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慢性缩窄性心包炎病因 慢性缩窄性心包炎治疗 【推荐张主任】
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信息内容：慢性缩窄性心包炎病因 慢性缩窄性心包炎治疗 【推荐张主任】慢性缩窄性心包炎的病因
①感染：最多见的为结核性感染，其他感染如化脓性、霉菌、病毒、日本血吸虫或阿米巴原虫等也可引起慢性缩窄性心包炎。
②心包积血：心包和心脏外伤后或切开心包腔的心脏及血管手术后血心包，可引起缩窄性心包炎。
③其他原因：如风湿性病变、类风湿性病变、代谢障碍或胸部肿瘤放射治疗后，可引起缩窄性心包炎。
慢性缩窄性心包炎的临床表现及诊断方法
(1)病程：发病缓慢。创伤及心血管术后者约为2月，结核性者约需3～6个月，非特异性者约为4～12个月，化脓性者约为1年至数年。
(2)症状
①常见的早期症状为腹胀及纳差，最明显的症状为疲倦、无力和腹围增大。
②右心衰竭的表现。
③可有心悸、心前区不适、胸痛、气促、端坐呼吸、晕厥等表现。
(3)体征
①颈静脉充盈或怒张，颈静脉呈搏动，肝-颈静脉回流征阳性。静脉压上升，可达20～40cmH2O。部分病人有肝大、腹水、面部及四肢水肿。可有混合性紫绀。
②收缩压降低，舒张压升高，脉压差变窄，可有奇脉。
③心尖搏动减弱或消失，心率快，心音弱而遥远，一般无心脏杂音，可有心包叩击音。
④可有一侧或双侧胸腔积液征象。
(4)心电图检查：QRS波呈低电压，P波有切迹，T波平坦或倒置。可有不完全性右束支传导阻滞、心房颤动或窦性心动过速等。
(5)胸部X线片检查：心脏大小正常或略大，心影可呈三角形；上腔静脉阴影增宽，可有心包钙化、胸膜肥厚、胸腔积液及肺内结核等表现。
(6)超声心动图检查：可显示心包厚度、钙化、积液、心房扩大、心室缩小、心功能减退、心脏搏动减弱等。
(7)CT及MRI检查：可显示心包厚度、钙化和积液。MRI能提示积液分布不均匀，并可确诊心包积血。
(8)右心导管检查：心腔各部压力及肺毛细血管楔入压均升高。压力曲线示舒张早期低垂而晚期升高，如右心室舒张早期压力迅速下降而不到零，再迅速升高，舒张后期出现一高原波。若腔静脉入口处有缩窄环，则出现腔静脉与右心房的压差。
慢性缩窄性心包炎的治疗
(1)治疗原则：一旦确诊本病，尽早施行心包剥脱术。
(2)手术适应证
①一般情况较好者，应早做手术。
②一般情况较差，应积极采用内科支持疗法，待病情改善后争取早期手术，必要时可分期手术。
③有活动性肺结核或全身性结核感染，需积极抗结核治疗。待体温及血沉正常、病情稳定后尽早手术治疗。若病情进行性加重，应及时手术。