酝酿多时后，新一轮医改方案（下称方案）近日全文公布征求意见稿。我们从本次征求意见方案中不难看出，其核心是维护公立医疗卫生机构的公益性质，确立公众基本用药将由国家统一定价的原则，扩大医保目标群体的范围，加大基层医疗体系建设，并在此基础上不断降低患者的消费水平，有效解决“以药养医”的突出问题，征求方案的几个关键词足以说明这一点。 关键词一：全民覆盖 【方案回放】 医改的最终目标是“建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度”（第三条），这一制度将在10年内基本建成（第三条：“到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立”）。其中包括：“城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率达到90%以上……进一步健全城乡医疗救助制度，明显减轻城乡居民个人医药费用负担。”（第十六条） 【解读】 这次医改方案提出了一个“全面覆盖”的概念，将医保范围有效涵盖城镇职工、城镇居民和普通农民的范畴，有效涵盖国内90%以上的人口，一个最直接的结果就是极大提升药品使用的空间和市场。 以往城镇居民和农村居民在用药量和消费金额方面差距巨大，造成了第一终端、第二终端的市场空间巨大，引得医药企业纷纷在这两块区域进行竞争。而伴随着第三终端的崛起和此次医保范围的有效确立，广大的第三终端、乃至所谓第四终端的市场份额伴随着国家的扶持和人们生活水平的提升，会在较短时间内有一个巨大的提升。一些专家学者和企业预测其市值将会达到2000亿元左右，笔者认为其价值远远大于这样的规模。 如何抓住这样一个历史性机遇，需要所有的医药企业慎重思考。或许，这样一个巨大的历史性机遇也是一个市场整合和提升的阶段，及时研究有效扩容部分的消费习惯和药品使用习惯，选择性价比高的药品导入市场，提前实施在相关终端以品牌塑造和口碑传播为核心的营销策略，拿到尽可能多的市场份额是从现在开始就要落实的核心工作。 关键词二：倾向基层 【方案回放】 “建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务（第三条）。”到2020年，这一制度基本建立。方案提出了近期任务，如“明显减轻城乡居民个人医药费用负担（第十六条）。” “健全基层医疗卫生服务体系：……实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖……农村居民小病不出乡，城市居民享有便捷有效的社区卫生服务……城乡居民基本医疗卫生服务费用负担减轻，利用基层医疗卫生服务量明显增加。”（第十八条） 【解读】 此次医改将国家的财力重点倾向投放到基层市场，不断完善城乡居民的基本医疗卫生体系，实现小病在社区（诊所）、普通病在县市、重大疾病在省市的医疗体系构架。 在这样一个思路引导下，结合当前包括辉瑞等国际巨头，以及修正、哈药、石药等国内一线厂家纷纷不遗余力地在社区诊所和乡镇卫生院发力。我们不难看出，这块市场在经历前几年第三终端疯狂“开采”而陷入静寂的这段时间，其实是在酝酿更大的突破。 基层市场的扩容板上钉钉，出现在被前两年弄得有所疲惫的国内厂家准备放弃基层市场的时候，确实耐人寻味。 关键词三：基本药物 【方案回放】 “规范基本药物的生产和配送，基层医疗卫生机构基本药物直接配送覆盖面力争达到80%。”（第十七条） 中央政府确定基本药物目录，退出药品集中招标体系，基本药品定点生产、直接配送、统一定价，并提高报销比例。（第七条：“中央政府统一制定和发布国家基本药物目录……基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价……基本药物全部纳入基本医疗保障体系药物报销目录，报销比例明显高于非基本药物。”） “提高合理用药水平，减轻群众基本用药费用负担。”（第十七条） 【解读】 这里有一个很显眼的说法“基本药物目录”，其不同于医保目录和农保目录，而是一种新型的产品目录，面向基层医疗卫生机构，通过统一定价和高报销比例来减轻群众的基本用药费用。 需要特别指出的是，这些基本药品要定点生产、直接配送。这就明确告诉基本药物的生产企业，要想在广大的基层市场占据较大的市场空间，就必须进入基本用药目录，并且经过努力获得生产和配送资格，这样就不愁没有市场。 虽然这些基本用药的单位利润在国家统一定价之后空间有限，但当用药份额急速膨胀时也是相当可观的。这无异于给了目前迷茫于市场悲观情绪中的众多企业一个强有力的信号：后期的市场经营发展不妨紧扣基本药品的生产与销售，面对庞大的基层市场空间，完全可以走出困境、谋求发展。 关键词四：公立医院改革 【方案回放】 公立医院改革是医改关键之一。方案首次明确提出，“国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资金以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。”（第十条）“鼓励社会资金依法兴办非营利性医疗机构……适度降低公立医疗机构比重”（第十条）；鼓励“有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动”（第五条）。 方案同时要求，“采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。”（第五条）在改革的节奏上，方案依然采取先试点、后推广的方式。（第二十三条：“医药卫生改革……对一些难点问题要先行试点，取得经验后逐步推广。”）“近期要力争在探索公立医院管办分开、改革以药补医、规范运行机制和卫生投入机制等方面取得突破。”（第二十三条） 【解读】 公立医院的改革主要是改变“以药养医”的现状，也从另一个方面认可了南京医药药房托管的未来。从最近南京医药全国市场扩张步伐骤然加大、已经完成对河南等市场进入的态势，就很明显地印证了这一点。在这样的趋势下，以带金销售等手段为主要临床操作模式的企业在医院临床渠道的生存空间也会进一步压缩，临床药品销售势必重新洗牌。 于是，各种临床操作模式就又一次浮现出来：阳光采购、全省统一配送、招标挂网、药房托管等等。所有这些模式的最终目的都是为了有效规范临床药品市场，给大家一个较为公平的竞争环境。对于被国外企业和国内强势企业长期占领、占据我国药品销售总额80%的一级临床市场，后来企业会不会有更多机会呢？回答是肯定的，关键是企业有没有做好准备。 医改方案在经历了一次又一次的异议后终于揭开了神秘面纱，虽然它在很多方面还存在较大分歧，遭到了一些专家学者的质疑。但是，我们确实从中获得了很多有用的信息。仔细解读这些信息，有助于企业对症下药谋求下一步发展。