生意社4月15日讯　新医改热议声中，“探索医药分开，逐步取消公立医院药品15%加价”成为媒体关注的焦点。但略显尴尬的是，去年底高调报道的“深圳、湛江、韶关三市试点取消药品加价”为何至今实际进展不大，让人感觉“雷声大雨点小”？ 　　焦点：取消药价加成“窟窿”怎么填？ 　　当记者们问起三市试点进展时，广东省卫生厅副厅长廖新波有些尴尬。他无奈地表示：“事实上，这不是我们主管的，而且根本还没实际推行，各地还处于测算成本、研究方案的阶段。我只能含糊地说，试点不是一个部门、一个市能够解决的。” 　　记者采访获悉，目前三个试点市中，除了财力充裕的深圳已经明确今年全市取消药价加成，而处于经济欠发达地区的湛江、韶关两市的改革方案还未成熟，但初步确定不在全市推行，而是选择两三家医院试点，以减少改革的震荡。 　　医药分开、取消加成为何难以推行？中山大学卫生政策专家叶煜荣教授说，原因在于利益格局太复杂，核心问题在于，根据测算，取消15%药价加成后，三级医院每年至少减少收入1千万以上，这个收入窟窿怎么填？ 　　在“填窟窿”的焦点问题上，湛江、韶关两市思路略有不同。韶关选择了乳源县作为试点，明确要求各级财政特别是省级财政加大投入。乳源县人民医院院长叶成永介绍，2008年该医院业务总收入2500万元，其中药品销售额近1000万元，药品加价收益约150万元。“如果把这一大块拿掉，而政府补贴又迟到，相当于医院可能有三个月发不出工资！” 　　而根据湛江市测算，如以该市的广东医学院附属医院试点，医院每年损失至少是1500万元。有人建议这几家试点医院可以适当提高专家诊金、手术费来补贴，但遭到反对，理由是：这边一提价，病人会不会都跑到别的医院去了？ 　　进展：医保补5亿深圳“药品零差率” 　　3个试点市，只有深圳刚刚传来“令人振奋的消息”———今年深圳将在所有的社区医院、公立医院实现“药品零差率”。 　　按照此前消息，深圳市将拿出5亿多元，补贴所有的社区医院、公立医院，取消药品15%加价。 　　 “这5亿多元，其实主要是医保掏的，而不是市财政直接给钱！”深圳市卫生局长江捍平解释说，按照设计，今后深圳参加各类医保的市民，到社康中心、公立医院看病，药品售价是按照医院进货价“零加成”，也就是比现在省了15%的药费。 　　补贴方式上，社康中心是政府财政直接补贴，每年预计要补贴7千万到1亿元；而公立医院则由医保结算补贴，要求医院按照国家新医改“药品差别加价”政策，贵药加价幅度小，便宜药加价多点，这样鼓励医院多用便宜药，所计算的加价由医保补贴，不加重市民看病负担。 　　江捍平解释说，“现在我们医保节余的资金有80亿元，应该逐步拿出来惠及参保市民”。 　　直言：回扣不除大处方恐难绝 　　尽管“取消药价加成”年内终于要在深圳实施，但江捍平对此“没有看的很高”。他的理由很简单：“取消加成，老百姓的实惠其实并不多！就是原来115元药费，现在是100元，少了15元。”而且关键是，原来舆论期盼的“取消加成可遏制医生开大处方”，其实也暂时难以实现。 　　广东省某大医院院长直言：“医院整体收入冲动是遏制了，但医生个人欲望还在啊！只要药商回扣还在，医生肯定还是开大处方！这是真金白银进他们腰包的啊！” 　　 “医改是个系统工程，不可能靠取消加成单个措施解决问题。”江捍平认为，要遏制药品回扣，必须从国家源头遏制虚高定价，挤压药商的“运作空间”。“比如原来一个药定价100元，现在国家最高限价砍到10元，看你还能拿多少钱给医生当回扣？”（记者陈枫）