卫生部办公厅公布8个病种临床路径

中国虎网 2009/7/7 13:42:47 来源: 未知

为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。

急性单纯性阑尾炎临床路径

（2009版）

一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35）
行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.
病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；
2.
体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、
腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；
3.
实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.
辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有

右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；
5.
鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；
疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.
诊断明确者，建议手术治疗；
2.
对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；
3.
对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.
第一诊断符合ICD10：K35急性单纯性阑尾炎疾病编码；
2.
有手术适应证，无手术禁忌证；
3.
如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.
血常规、尿常规；
2.
凝血功能、肝肾功能；
3.
感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
4.
心电图；
5.
其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.
按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；
2.
预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；
3.
如手术时间超过4小时，加用1次；
4.
无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
（八）手术日为住院当天。
1.
麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。
2.
手术方式：顺行或逆行切除阑尾。
3.
病理：术后标本送病理检查。
4.
实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.
术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；
2.
术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3.
术后2－3天切口换药。如发现切口感染，及时进行局部处理；
4.
术后复查血常规。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1.
患者一般情况良好，恢复正常饮食；
2.
体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；
3.
切口愈合良好（可在门诊拆线）。
（十一）有无变异及原因分析。
1.
对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。
2.
手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。
3.
住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。

二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单

适用对象：第一诊断为 急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.1）
患者姓名：          性别：年龄：门诊号：    住院号：

住院日期：年  月  日

出院日期：年  月日

标准住院日：≤7天

时间	住院第1天（急诊手术）			住院第2天（术后第1天）			住院第3天（术后第2天）
主要诊疗工作	□ 询问病史，体格检查 □ 书写病历 □ 上级医师、术者查房 □ 制定治疗方案 □ 完善相关检查和术前准备 □ 交代病情、签署手术知情同意书 □ 通知手术室，急诊手术			□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果 □ 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况			□ 观察切口情况 □ 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录
重点医嘱	长期医嘱： □ Ⅰ级护理临时医嘱： □ 术前禁食水 □ 急查血、尿常规（如门诊未查） □ 急查凝血功能 □ 肝肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 心电图 □ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片			长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 术后半流食			长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 术后半流食临时医嘱： □ 根据患者情况决定检查项目
主要护理工作	□ 入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 □ 术前准备 □ 术前宣教			□ 观察患者病情变化 □ 嘱患者下床活动以利于肠功能恢复			□ 观察患者一般状况，切口情况 □ 患者下床活动有利于肠功能恢复，观察患者是否排气 □ 饮食指导
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.			□无 □有，原因： 1. 2.			□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班

医师签名

时间	住院第4天（术后第3天）			住院第5天（术后第4天）			住院第6-7天（术后第5-6天）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房 □ 复查血常规及相关生化指标 □ 完成术后第3天病程记录 □ 观察患者切口有无血肿，渗血 □ 进食情况及一般生命体征			□ 观察切口情况，有无感染 □ 检查及分析化验结果			□ 检查切口愈合情况与换药 □ 确定患者出院时间 □ 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 □ 通知出院处
重点医嘱	长期医嘱： □ Ⅱ级护理 □ 半流食临时医嘱： □ 复查血常规及相关指标			长期医嘱： □ Ⅲ级护理 □ 普食			临时医嘱： □ 通知出院
主要护理工作	□ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复			□ 观察患者一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动，促进肠功能恢复			□ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.			□无 □有，原因： 1. 2.			□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班	白班	小夜班	大夜班

医师签名

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