中国虎网 2010/12/13 0:00:00 来源:
公立医院改革涉入核心领域 ——专访卫生部副部长、公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟
生意社12月13日讯 作为深化医改绕不开的“堡垒”，公立医院这个承担90%以上诊疗任务的场所，正在进行一场攻坚战役——改革试点。自今年2月启动以来，公立医院改革试点工作进展如何？改革中遇到哪些难题？下一步又将走向何处？
针对这些问题，卫生部副部长、公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟日前接受了记者专访。他指出：“公立医院改革正逐步涉入核心领域。”
“看病难、看病贵”推动公立医院改革启程
记者：与改革发展需要、人民群众期待相比，公立医院主要存在哪些突出问题？
马晓伟：公立医院的问题突出表现在人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”，这也是此次改革要着力解决的问题。
具体来讲，“看病难”主要表现在宏观服务提供和利用上：一是布局方面，公立医院总体布局不合理，条块分割、交叉重叠，城乡、区域发展严重不平衡；二是层次方面，分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；三是结构方面，部分服务领域，如老年护理、康复、精神卫生等比较薄弱。
“看病贵”的主要表现是医疗保障体系不健全，医疗保障覆盖面窄，保障水平低；在微观运行绩效上，由于政府投入不足和以药补医机制的客观存在，导致医院逐利，医疗费用快速上涨。
全国47个城市陆续开展试点
记者：这次公立医院改革试点城市有何代表性？覆盖面多大？共涉及多少家医院？这些城市是否全部启动改革试点？
马晓伟：最初有28个省区市的40个城市申报了改革试点，我们按照工作基础扎实、兼顾东西部地区、以地市级为主等原则，最终确定了辽宁鞍山等16个公立医院改革国家联系试点城市。这16个试点城市共有的特点是：在区域经济社会发展上具有典型代表性，当地党委、政府重视卫生事业发展，卫生工作基础良好，在前期公立医院改革工作中做了大量探索并取得成效。
16个试点城市共覆盖8000余万人口，占全国总人口的6.09%，其中城镇居民4600余万人，农村居民3400余万人；共有公立医疗机构3956家。
同时，各省也确定了31个省级试点城市承担省域改革探索任务。至此，全国共有47个城市陆续开展试点工作。
中央和地方同步推进 改革思路越走越明
记者：公立医院改革试点进展如何？有哪些方面的初步成效？
马晓伟：在中央层面，卫生部与国家发改委、中央编办、财政部、人社部等部门密切配合，完善政策措施。如研究制定有关社会资本办医，研究修订医院财会制度，制定公立医院编制
标准等。目前文件都已成文，已经或即将下发。
医院服务管理改革也同时进行。全面推行预约诊疗、医患纠纷第三方调解和投诉管理工作，全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊；在23个省份110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点，在全国900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省份近100家医院开展电子病历试点，在5个省份开展执业医师多点执业试点；选择50个病种开展单病种付费试点；结合公立医院改革试点，开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，已有近千名儿童患者得到及时救治。
在试点城市层面，出台了一批公立医院改革配套政策措施，紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，把作用直接和易于操作的任务作为改革重点。上海、北京、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州等试点城市重点抓好公立医院设置规划和布局，医保和新农合、城乡医疗救助总额预付和即时结算；上海、天津等城市推行住院医师规范化培训；深圳市实行医院与社区一体化、网络化建设，实行社区卫生服务院办院管；陕西省重点抓好子长县、府谷县、镇安县、神木县等一批县级医院改革，建立县乡联动机制；天津市泰达心血管病医院在创新管理体制机制、加强内部管理、改善服务方面进行积极探索，创新公立医院运行模式。
同时，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，北京、鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了富有建设性的改革探索。
各试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步推进改革探索积累了经验，使公立医院改革的方向更加明确，思路更加清晰。
改革试点面临“三道坎” 四种形式探索“管办分开”
记者：公立医院改革试点在推进过程中，主要面临哪些突出问题？
马晓伟：在推进试点过程中，试点城市普遍显露出了一些问题，突出表现为以下三点：
一是优质医疗资源严重不足、配置不合理的矛盾进一步显现。我国千人口执业（助理）医师为1.75人，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占42.4%，县级医院只有19.4%，优质卫生人才资源集中在城市大医院。城市大医院超负荷运转，“看病难”难以缓解。
二是管理体制改革方面，需要一定的时间和政策空间试点探索。各地实行管办分开主要有四种形式：成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对所管医院的人、财、物等实行全面管理；政府委托卫生行政部门履行出资人职责；成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构，承担市政府办医职能和所属国有资产的管理职能。这些都需要长期不断的跟踪、评估和比较，从这些不同模式中发现符合卫生规律和我国国情的模式加以推广。
三是在补偿机制改革方面，改革的政策支持环境需要进一步完善。尽管各地都增加了投入，但是总体而言，中央提出的各项投入政策没有完全落实，而且缺乏稳定增长机制。在
医药分开方面，仅有个别试点城市取消了以药补医机制，其余各地的主要做法还是差别加价。总额预付、单病种付费等付费方式改革有待进一步推进。
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