药学监护至关重要

　　北京积水潭医院药剂科甄健存教授指出，2型糖尿病为进展性疾病，常用口服降糖药不能长远改善胰岛β细胞功能，多数已有药物存在安全性和耐受性问题；联合用药亦有可能增加药物的不良反应和降低用药依从性；此外，费用和治疗的复杂性也常常影响药物的充分治疗。因此，这些实际用药问题影响了糖尿病的治疗。

　　已有研究证实，药学监护可以帮助2型糖尿病患者更好地控制血糖，减少冠心病风险。甄健存表示，药学监护所采用的干预形式包括，药师与医师和患者两个方面的沟通。他们与医师讨论药物治疗方案，提出治疗调整建议，如合理地增减剂量、调配药物。对患者进行关于糖尿病和药物治疗的系统性教育，包括糖尿病的并发症、药物治疗合适的剂量和不良反应、生活方式干预和药物治疗的优缺点、自我糖尿病管理指标；帮助患者进行行为方面的改变，如鼓励患者进行自我血糖监测并记录结果，复诊时携带；根据患者自身状况鼓励患者制订个体化的运动计划，鼓励患者坚持治疗；在患者取药时进行加强教育，对药物治疗提供教育和实用的帮助等。

　　卫生部北京医院药学部纪立伟教授也表示，在进行用药教育前，糖尿病患者存在的问题包括用药依从性差，服药不规范，服药时间不适宜，用药剂量不准确，用药对象不适宜，使用过期药品，使用假药/保健品等问题。在进行用药教育后，患者能够规律用药，依从性提高，用药时间适宜，用药剂量准确，对糖尿病知识的知晓率和血糖控制率都有所提高。

　　苦练内功必不可少

　　甄健存认为，在糖尿病治疗的药学监护中，药师不仅可以进行糖尿病知识教育，参与医疗团队（包括医师、药师、护士、营养师）制订个体化治疗方案，还能给患者用药指导，如用药评价、用药咨询、用药支持等。

　　为此，甄健存强调，药师需要苦练内功，做好相应的准备，包括要掌握：糖尿病的基础知识、糖尿病药物治疗的关键、降糖药物的基本知识、降糖药的联合方案、降糖药物与其他种类药物配伍、降糖药物与其他糖尿病治疗配合，以及药师与病患的沟通技巧和在糖尿病治疗团队中的角色定位等。比如关于血糖监测，药师要掌握的内容包括：使用胰岛素治疗和使用口服降糖药等不同方案的糖尿病患者，血糖监测的频率取决于什么？选择血糖监测的时间点有哪些？调整基础胰岛素的剂量以哪个时间点的血糖水平为依据？使用预混胰岛素治疗的糖尿病患者，其血糖监测方案是什么……

　　最后，甄健存呼吁，控制糖尿病刻不容缓，而药师在糖尿病教育以及用药指导领域将大有作为，应做好糖尿病知识的准备，发展糖尿病治疗的药学监护模式。