中国虎网 2012/1/16 0:00:00 来源:
未知
卫生部部长陈竺在2012年全国卫生工作会议上指出，随着医改的推进，医疗执业环境和医患关系有向好的趋势。但是，近期一些严重医患纠纷事件提醒：改善医患关系仍然是我们当前的重要任务，并且需要医患双方和社会各界的共同努力。他特别强调，调动全体医疗卫生工作者的积极性，要坚持经济物质激励与职业精神激励“两手抓”、“两手都要硬”。
陈竺指出，如何保护好、发挥好、调动好医疗卫生人员的积极性，如何适应新形势要求建立有效的激励机制，如何建立体现医务劳动特点的工资福利制度，使医务劳动者有体面的收入和有尊严的收入来源，如何抵御拜金主义、享乐主义对队伍的侵袭，都需要在现实中予以回答和解决。既要按照医改文件要求，落实以岗位责任、绩效考核为核心的分配制度改革，强化经济激励，提高收入水平；又要始终保持清醒头脑，坚持经济物质激励与职业精神激励“两手抓”、“两手都要硬”，真正把全体医疗卫生工作者的积极性调动起来。
对此，卫生部党组书记张茅也表示，“让医务人员受鼓舞”关系改革成败。医疗卫生提供的不是满足一般消费需求的服务，过程和结果都关系到人最宝贵的生命和健康。医疗卫生首先是高度道德化的行业，医疗卫生也是高度专业化、知识化、技术化的行业，保护好、调动好、发挥好广大医务人员的积极性，需要在社会分配中充分体现医疗卫生专业人员劳动的技术价值。
陈竺希望新闻媒体和卫生宣传、健教机构既要宣传医疗卫生工作者救治病患所付出的艰辛和努力，更要大力宣传医学的特点、规律和局限性，让群众理解现阶段医学技术并不能包治百病，也不能改变生命周期的自然发展规律，合理引导群众预期和理性就医，增进医患相互理解。
本次全国卫生工作会议涌现了2011年各地在落实医改任务中的许多创新做法和工作亮点，讨论内容涉及面十分广泛。本报对其中与医师关系最为密切的6个方面的焦点问题进行了梳理：医疗费用控制、多元化办医、医疗机构设置规划、基本药物制度、县级医院改革和全科医师队伍建设，并听取了各省卫生厅、局长的心声。
【焦点】医疗费用控制
让有限资源得到更有效利用
卫生部党组书记张茅在报告中指出，医疗卫生投入增长的同时，更加重视控制费用。切实将不合理的费用降下来，使有限的资源得到更加有效的利用。据了解，2011年1～11月，按可比价格，公立医院平均门诊、出院费用分别上涨3.4%、2.6%，涨幅明显低于前两年。其中，福建、广东、甘肃、宁夏、浙江、上海等地切实加大控费力度，并积累了宝贵经验。
各省市控制医疗费用各有高招。主要有以下几种方式：第一，卫生行政部门设定控费目标，与医院签订控费工作责任状，落实控费任务；第二，加强医院内部管理，各地实施临床路径管理，规范医疗行为，完善医疗服务信息公示制度；第三，降低医疗服务要素成本。推进和完善集中
招标采购制度，降低
药品和
医疗器械的采购成本和价格；逐步实行同级医疗机构检查、检验结果互认，减少重复检查；第四，探索按病种付费、按人头付费、总额预付等，促使
医院和医务人员自觉控制成本，探索医院内部分配制度改革；第五，调整医保报销政策，制定双向转诊规范，促进基层首诊、分级医疗，降低
医药费用。
对此，安徽省卫生厅厅长高开焰表示，医药费用控制是医改很重要的话题，也是很关键的一部分。在这方面，安徽省探索了按病种付费、总额预付制等，对控制医药费用起到了很大的帮助。此外，与此相关联的还有取消以药养医，其中包括通过政府补偿、以适当的医疗服务价格、在几个县级医院试点增设药事服务费。
甘肃省卫生厅厅长刘维忠介绍道，从2009年起，甘肃省就开始全面推行医改政策。在治理过度医疗方面对医师实行“四个排队”，要求全省乡以上医院对医师用药量、抗菌素使用量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例按月进行考核，抗生素使用排名前10名的，将组织专家进行评估，并且把考核结果贴到医院的公告栏上，处罚不合理用药。截至2011年，甘肃的住院和门诊平均费用是西藏以外最低的省份，相当于全国平均水平的一半。
此外，甘肃省还在全省范围内推广一种新软件，使不同级别的医师开药种类也不同，超过权限开药该软件系统则不受理。该软件的应用，解决了医师收受回扣的问题，目前省级医疗机构已经安装完毕。大力发展中医药也是甘肃省降低医药费用的方法之一。
【焦点】多元化办医
新增医疗资源优先考虑社会资本
鼓励“多元化办医”越来越受到我国医疗卫生领域领导及专家的重视。国务院在2010年底发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》；2012年1月30日，国家发改委、商务部公布的《外商投资产业指导目录（2011年修订）》规定外商投资医疗机构从限制类调整为允许类。而在2012年全国卫生工作会议上，陈竺再次表示，要贯彻落实鼓励社会资本办医的各项政策，新增医疗服务资源优先考虑社会资本并在政策和管理上一视同仁，鼓励社会资本举办非营利医疗机构。
就具体政策方面，各省也都对“多元化办医”给予了大力支持。青海省卫生厅厅长马海莉向记者介绍道：“青海省对民间资本举办医疗机构采取宽松的政策，如土地使用、税费减免、医疗资源的宏观配置上都给予大力支持。”在经济较为发达的福建同样如此。福建省卫生厅厅长陈秋立告诉记者，“几乎所有对公立医院的优惠政策，民营医院也全部享有。如用水、用电、用气、税收等，甚至有些民营医院所用土地价格比给公立医院的还低；在医务人员晋升、评级等方面，与公立医院同等待遇，以此吸引民营资本以及外资投资医疗机构。”
对于“多元化办医”，鼓励民间资本以及外资举办医疗机构未来的发展形势，海南省卫生厅厅长白志勤给予了充分肯定，但他表示，“实实在在把国外优质医疗资源引入国内，特别是引入海南这个旅游海岛，并长远发展下去，这是一个系统工程，并非一个政策所能完成的。各部门要相互协作，使社会力量办医、外资进入国内落到实处。”
公立医院改革离不开民营医院，因为民营医院发展好了，形成多元化办医格局，从机制上会对公立医院改革起到促进作用，在资源上形成补充。马海莉表示，我们应该积极鼓励民间资本、外资在举办医疗机构时从公益性出发，一切以质量为重。如果在鼓励民间资本办医的同时，对医疗行业产生了负面影响，那就得不偿失了。
【焦点】医疗机构设置规划
让患者第一时间得到救治
新医改之初，卫生部便发布了《医疗机构设置规划指导原则》，要求各地根据实际情况，合理配置、调整本辖区各级各类医疗机构。如今，各地在不断探索中积累经验，形成了各具特色的医疗机构规划方案。
四川：把优质资源覆盖到乡镇
四川省卫生厅厅长沈骥认为，中国对资源配置和资源发展规划不能一刀切，应按东部、中部、西部各省情况，具体问题具体分析。
以四川省为例，其主要问题是优质医疗资源严重不足。对此，如何释放和吸引更多优质资源进入四川成为改革的重点。据沈骥介绍，四川所采取的办法是：鼓励三级大型医院延伸到异地开办新病区和分院；把县级医院做强做大，增加床位和人员，以接近全国平均水平；借助四川成渝经济区和西部开发政策，吸引更多民营资本进入四川；强化住院医师规范化培训，培养学历较高的优秀医护人员，逐步实现县级以上医疗机构执业医师化、执业护士化。同时吸引港澳台海外，以及北京上海优质资源到四川发展。
通过城乡对口支援和民族地区巡回医疗，让大医院医师下基层，也是提升基层医疗水平的办法之一。与此同时，远程医疗是优质资源释放到基层的最有效途径之一。现在四川已经形成了“市医院——县医院——乡镇医院”网络，基层医师可以得到大医院医师的及时指导，基层患者则得到了及时诊疗。
甘肃：医疗资源分级分工制
为统筹医疗机构规划，甘肃省出台了医疗机构的分级分工制度，从2008年施行至今已有3年。据甘肃省卫生厅厅长刘维忠介绍，首先，将手术分为三个级别，再根据医院级别划分手术；其次，在同级医院间出台分工制度，规定了各个医院具体负责的病种。分工制度规定每家医院不能有超过两个医学中心，每个诊疗中心须具有600张床位以上的规模。另外，省财政每年给各个医学中心拨款800万，各中心另出资800万，作为科研和人才培养等方面的经费。如果医学中心在学术上逐渐完善成熟，便可分化为更细小的亚专业，例如作为甘肃骨科医学中心的甘肃省中医院，现已分化成15个亚专业科。
这些分级分工信息在网上一经公布，患者就可以“按图索骥”，有针对性地前往医院。这不仅有效避免了医院间的恶性竞争，减少拼设备、建大楼等现象，还可以分流患者、控制医疗资源的浪费、避免重复建设。
海南：“1小时三级医疗服务圈”
海南省作为岛屿省份，地理位置特殊，东西南北距离适中，并且全岛皆具备旅游、休闲、养老的地理优势。海南省卫生厅厅长白志勤认为，在这种情况下，海南省出台的“东西南北中”战略和“1小时三级医疗服务圈”的规划可谓是对海南省整体医疗卫生的发展和现有医疗资源的合理配置一种深入考虑。
截至目前，东西南北中的区域医疗中心建立已完成过半，在基础设施、人力资源和一对一帮扶等方面也进行了探索和改进。同时，现已取得了令人欣慰的成效：许多地区的患者转院率直线下降，医务人员的积极性得到提升，有效地推动了整个海南医疗卫生的发展。2012年，海南省将继续贯彻落实此项医疗机构规划，并希望在“十二五”期间海南的医疗资源配置能再上台阶。
【焦点】基本药物制度
二级以上医院推广基药政府补偿须到位
2011年，对于实施基本药物制度无疑是大丰收的一年，基层医疗卫生机构已基本实现全覆盖，并且，基药正以激昂的步伐逐步迈入二级以上大医院。据悉，山东、河北、浙江等11个省（区）已要求和实施二级以上医疗机构配备和使用基本药物。这意味着，群众将能在大医院买到便宜药物，将更有利于建立分级医疗和双向转诊制度。
事实上，基本药物向二级以上医疗机构延伸，在基本药物制度设计之初便已有所规划。对此，四川省卫生厅办公室主任黄新生表示，“基本药物制度绝不仅限于基层使用，而是针对整个国家和民族在药品保障供应方面的一项制度。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》提出，应在基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物的基础上，其他各类医疗机构也将基本药物作为首选药。”
对于基本药物在二级以上医院的实施状况，各个省份进行了摸底调查，据山东省卫生厅厅长包文辉介绍，截至2011年6月底，该省已有51%的医疗机构基本药物销售额达到了规定比例。其中，三级医疗机构中，千佛山医院基本药物销售金额占比达27.8%；潍坊医学院附属医院基本药物品种数占比达77%，基本药物销售金额占比达25%；二级医疗机构中，邹城市人民医院基本药物配备使用品种占比达85.3%，销售金额占比达38.2%，各市县基本按要求能够顺利开展。
但在推广使用基本药物过程中，也出现了一些阻力和问题。河北省卫生厅厅长杨建新指出，“有些二级以上医疗机构对基本药物的理解和接受程度不一，特别是对于大型三级医院而言影响更大，需要在统一思想上做工作。”黄新生也表示，目前有两个问题亟需解决，一是基本药物目录，现在仅有基层版目录在大医院使用，无法体现各级医院功能定位。因此应按照二、三级医院用药需求，制定相应合适的基本药物目录；二是药品零差率，但“十二五”期间的县级医院开始对公立医院逐步取消以药养医机制，将对实行基本药物制度有帮助。
关键是，“政府的补偿和保障措施也没有出台”，福建省卫生厅厅长陈秋立表示，这意味着即使是在现行的政策下推行基本药物在大医院配备使用，也会由于补偿和保障措施没有到位而“牵一发动全身”。
为此，专家和卫生厅长建议，国家应加快出台适用于二级以上医疗机构使用的新版《国家基本药物目录》和相应的配套保障措施，保障基药在大医院顺利实施。
【焦点】县医院改革
县医院改革探索中迈出实质性步伐
在公立医院改革进程中，2011年是一个转折点——卫生部选定县级医院作为公立医院改革的突破口。较之医务人员众多、运行机制繁复的三级医院，县级医院灵活、基础好，所以该政策一经出台，各省便如获至宝般纷纷行动起来。
而在县级医院改革中，最重要的是强化县级医院能力，使县级以下患者就近就诊，防止其涌向大医院，于是能力建设成为各省县级医院改革步骤中走的第一粒棋子。“我省提出2011年底县级应有一所二甲以上水平的医院，目前这一目标已经实现。”湖北省卫生厅厅长焦红说，县级医院的发展离不开大医院的扶持，“需进一步增加省市级医院对县级医院的帮扶任务，保证在短时间内县级医院有大专家坐诊，通过大专家和大医院的扶持，提高县级医院人才的能力提升和管理提升。”
这个已经被多省市积极推广的方法的确收效很大，不过除此之外，焦红又有了下一步规划，“强化县级医院信息化建设，这是提升县级医院远程会诊能力的重要途径。而从长远看，我们还会进一步加强住院医师培训和全科医师培养制度的推行力度，使人才建设与县级医院改革同步。”
大张旗鼓的能力建设是针对所有县级医院而言，如果对县级医院的管理体制、运行机制进行改革则不能一刀切，必须选定试点医院，一步步探索前进。在改革之初，山东省便确定了39个县级医疗机构作为改革的试点，目前改革已经初见成效。“从2011年10月1日开始，聊城的东阿县人民医院和中医院全面实现药品零差率销售，克服了‘以药养医’的顽疾。再如，2012年，青岛即墨市人民医院要实现基本药物使用量占药品使用总量的30%，青岛市和即墨市两级财政给该院补1000万。”山东省卫生厅厅长包文辉告诉记者，2013年，该院准备将基本药物使用量扩大到50%，3年内实现全部配备、使用基本药物的目标。
众所周知，在医药卫生体制改革中公立医院改革是最难的，如今以县级医院改革为抓手公立医院改革迈出了最实质性的一步，再加上陕西子长、神木等地的改革经验作为指导，县医院改革已经成为医药卫生体制改革的重中之重。
【焦点】全科医师队伍建设
培养“用得上、留得住”的全科医师
国务院副总理李克强曾在《求是》杂志上发文指出，以全科医师为重点的基层医疗卫生队伍培养规划启动实施后，为中西部地区基层机构免费培养了约1万名医学生，为乡镇卫生院招聘了2万多名执业医师，培训在岗医务人员达数百万人次。而这还远远不够，陈竺表示，2012年，各地还要加大全科医师培养力度，不断增加全科医师的数量，使每一个社区卫生服务中心和乡镇卫生院至少有一名全科医师。
在这方面，福建省的经验是严格按照要求分两步走培养全科医师人才。据福建省卫生厅厅长陈秋立介绍，该省采取“5+3”培训模式，将全科医师培养和住院医师规范化培训制度结合起来，全科医师必须经过5年的基础医学教育和3年住院医师规范化培养，而要成为专科医师，则要在此基础上再加X（3～7）年。
2010年，福建省又发布新文件，要求所有分配到二级医院的医师最开始要到培训基地接受3年培训，由政府给予每月1000元补助，培训基地给予补贴，这解决了培训医师一直以来苦恼的工资问题。
此外，他们还对现有的社区卫生服务中心和乡镇卫生院人员进行转岗培训，使其达到全科医师所需要具备的最基本条件，应对岗位需求。陈秋立告诉记者，经过一系列的措施，福建省农村和城市每万人口所有全科医师分别达到3、4名。
培养人才还要留住人才，这对于基层而言更重要。而这需要进行包括分配、职称、待遇在内的人事制度改革。湖北省卫生厅厅长焦红指出，首先要调整服务价格体系，承认、尊重医务人员的劳动价值，而不是实行一直以来的“以药养医”的政策；其次，合理分配医务人员的报酬，支付方式调整后，医疗费用的大比重应该放在医务人员的待遇上。
要培养一支用得上、留得住的全科医师队伍，还需要一系列的配套政策，而这并非一朝一夕就能解决。
地方特色
福建：下拨卫生经费之多史无前例
和其他省市一样，福建省在公立医院改革方面所进行的体制、机制改革的探索也取得了一定成效。
据福建省卫生厅厅长陈秋立介绍，首先政府加大投入，把民生放在极为重要的位置。福建省去年11月召开的第九次党的代表大会决定，2012年前陆续下拨11.55亿给卫生系统，这在福建省历史上是空前罕见。这笔费用多用于薄弱学科建设，如儿科、妇幼、精神卫生、康复等，还有近1个亿用于重点专科建设。
其次是发挥福建省特色，发展民营医院建设。福建省有地理优势，与台湾隔岸相望，开放较早，华侨较多，在发展民营医院方面有其优势。以厦门的台湾长庚医院为例，已形成了独特的医疗模式。据了解，福建省民营医院的数量、质量（即规模）都走在了全国前列