切实发挥医保补偿的重要作用

　　在取消药品加成过程中，实行基本药物制度后，如何完善补偿政策和支付制度，最为关键。

　　无论支付体系如何调整，关键还在于降低老百姓的负担。四川省在基层政府办医疗机构推行基本药物制度时，曾创新医保补偿方式，实施“四费合一”，将挂号费、诊察费、注射费、药事服务费等统一为10元，并全部由新农合报销。此举不仅弥补了医院药品收入减少的部分，更减轻了老百姓就医负担。

　　专家认为，破除“以药补医”，需要进一步完善药品招标采购，改革完善医保付费制度，减轻患者和全社会的医药负担，并确保医保基金安全。

　　北京市卫生局局长方来英介绍，北京将探索公立医院供应链管理新模式，建立医保资金总额预付制，实现医疗费用硬约束。试点医院以上一年度发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定下一年度医保定额管理指标，节余奖励，超过定额的费用医院要按比例负担，超过费用越多医院分担的比例越高。同时推进按病种分组付费改革，确定108个试点病种组的定额支付标准，规范医疗行为和收费行为。

　　北京友谊医院院长刘建、朝阳医院院长封国生等认为，为应对医保资金总额预付制和按病种付费等硬约束，医院将建立内部考核机制，主动加强管理、控制成本、规范行为，合理控制医疗费用，为保障医保基金安全和提高使用效率作出贡献。

　　探求建立药事服务补偿机制

　　早在2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就提出，要推进公立医院补偿机制改革，可通过提高医疗技术劳务的收费价格、增设药事服务费等途径来补偿。

　　四川省医学科学院卫生政策与信息技术研究所所长郑小华说，目前，我国“重药轻医”的价格体系仍未根本改变，对医务人员提供的医疗服务定价过低。要从根本上解决公立医院“以药补医”问题，必须进一步提高医疗服务的收费水平。

　　但药事服务费的标准应当定为多少，仍然需要探索。郑小华说：“按处方价格确定药事服务费，可能导致医生多开价格昂贵的药物，少开价格低廉的药物；按照处方药品项目数确定费用标准则有可能带来大处方；根据药品类型确定费用标准则有可能导致选择性用药。”根据国外收取药事费的做法，他认为按就诊次数确定药事服务费较为合理。

    在取消药品加成过程中，实行基本药物制度后，如何完善补偿政策和支付制度，最为关键。

    无论支付体系如何调整，关键还在于降低老百姓的负担。四川省在基层政府办医疗机构推行基本药物制度时，曾创新医保补偿方式，实施“四费合一”，将挂号费、诊察费、注射费、药事服务费等统一为10元，并全部由新农合报销。此举不仅弥补了医院药品收入减少的部分，更减轻了老百姓就医负担。

    专家认为，破除“以药补医”，需要进一步完善药品招标采购，改革完善医保付费制度，减轻患者和全社会的医药负担，并确保医保基金安全。

    北京市卫生局局长方来英介绍，北京将探索公立医院供应链管理新模式，建立医保资金总额预付制，实现医疗费用硬约束。试点医院以上一年度发生的实际费用为基础，适当考虑增长因素，确定下一年度医保定额管理指标，节余奖励，超过定额的费用医院要按比例负担，超过费用越多医院分担的比例越高。同时推进按病种分组付费改革，确定108个试点病种组的定额支付标准，规范医疗行为和收费行为。

北京友谊医院院长刘建、朝阳医院院长封国生等认为，为应对医保资金总额预付制和按病种付费等硬约束，医院将建立内部考核机制，主动加强管理、控制成本、规范行为，合理控制医疗费用，为保障医保基金安全和提高使用效率作出贡献。

    探求建立药事服务补偿机制

    早在2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》就提出，要推进公立医院补偿机制改革，可通过提高医疗技术劳务的收费价格、增设药事服务费等途径来补偿。

    四川省医学科学院卫生政策与信息技术研究所所长郑小华说，目前，我国“重药轻医”的价格体系仍未根本改变，对医务人员提供的医疗服务定价过低。要从根本上解决公立医院“以药补医”问题，必须进一步提高医疗服务的收费水平。

    但药事服务费的标准应当定为多少，仍然需要探索。郑小华说：“按处方价格确定药事服务费，可能导致医生多开价格昂贵的药物，少开价格低廉的药物；按照处方药品项目数确定费用标准则有可能带来大处方；根据药品类型确定费用标准则有可能导致选择性用药。”根据国外收取药事费的做法，他认为按就诊次数确定药事服务费较为合理。