中国虎网 2012/2/27 0:00:00 来源:
未知
生意社2月25日讯 医疗体制改革已进行了3年，基本医疗保险制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革试点等近期目标已经初步完成。随着改革的进一步深入发展，“医药分开”将是今年医疗体制改革的一项重要任务，也是公立医院体制改革的一项主要内容。笔者现将目前一些试点医院进行的“医药分开”工作情况进行梳理分析，总结探索符合当地实际情况的有益模式，以供参考和借鉴。
模式比较：改革支付方式
一些公立医院积极开展了医疗保险按医院临床路径管理的30个、70个、100个不同病种实施按病种付费的支付方式改革。通过这一探索，改变了医院过去按项目付费的方式，将医院原来靠多检查、多化验、多用药来增加收费水平的模式，转变为现在千方百计降低医疗成本的方式，使医院和医生主动消除不合理用药和过度使用贵重药和“大处方”的行为。
实践证明，实施按病种付费，是进行“医药分开”和解决群众“看病贵”，遏制医药费过快上涨的重要而有效的措施，但其基础性工作十分庞大和复杂，需要投入大量的人力、物力和财力。按照统一标准开展一次付费方式改革的基础性工作调查分析，最好以市为单位进行，只有这样才能为支付方式改革奠定基础，为按病种付费创造条件。
收支两条线管理
收支两条线管理就是公立医院将
药品进销差价全额上缴“财政专户”，年终卫生行政部门根据考核结果，以“药事服务补贴”名义，通过“以奖代补”的形式返回医院。
收支两条线管理是将药品的进销差价与医院和医生的利益分开，切实扭转医院的趋利行为，医护人员的收入分配不再以经济指标为导向，不再与经济指标挂钩，药品进销差价还是作为对医院的补偿，以维护公立医院的正常运行。
随着药品价格改革，新医疗财务会计制度的贯彻执行，药品差价对医院的补偿将会逐步下降，如何建立和完善科学合理的价格调整机制和财政补偿机制，使医院保持健康良好可持续发展，是一个值得研究的新课题。
医院药房“独立门户”
把医院药房独立出来，就是在一个地方成立一个医疗机构药品管理中心（一些地方称为药品配送中心或物流配送中心）。药品管理中心为卫生行政部门领导下的全额拨款事业单位，公立医院的药剂人员全部划转至药品管理中心统一管理，各医院的药房统一改名为药品调配中心。
药品管理中心在对医院的药品实行政府集中
招标采购的基础上，推行现代物流配送，医院的药品调配中心主要负责医院科室用药需要，以降低药品流通成本，切断供应商与医院、医生之间的经济利益关系，遏制
医药购销中的不正之风，缓解“看病贵”难题。
此项做法由于涉及面广、牵扯人多、投资较大、人事关系变化，且各方利益关系调整剧烈，加之其他方面的种种原因，推进难度很大，进展非常缓慢。
药品零差率销售
药品零差率销售，就是对医院所有药品按中标价不加成进行零差率销售，取消药品加成对公立医院由此减少的部分合理收入，通过医保基金支付、政府补贴和提高部分医疗技术服务价格、增设药事服务费以及政府兜底等途径予以统一补偿。
由于各地经济社会发展状况等限制，取消药品加成政策目前运行还存在一定困难，单纯依靠政府补贴补助较难实现，且不能达到治本的效果。因此，建议国家应在减少药品出厂到医院用户终端过程中的价格控制、降低流通费用、压缩药品利润空间上下功夫，按照药品实际的价格和价值，合理确定药品价格，大幅降低药价。在此基础上，通过增加政府补助标准以提高医保筹资标准、提高政策性住院费用医保报销比例的途径，真正实现老百姓少花钱、治好病。否则，大量的政府补助没有补给老百姓，也没有补给医院，而是补给了药品运营商，而且助长了医疗商业贿赂之风。
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