作为全国首批“医药分离”改革试点城市，深圳启动医改迄今已有一个月。医改成效如何？目前仍存在什么问题？“看病难、看病贵”等老大难问题有没有得到缓解？都是社会十分关注的问题，因为今天深圳的医改，也许就是广州未来医改的参考。近日，记者专门赶赴深圳，就深圳医改初步效果进行深入调查采访。   　　背景   　　7月1日，备受关注的深圳“医药分离”改革正式启动，深圳67家公立医疗机构以及社区健康服务中心全面取消药品加成，斩断公立医疗机构业务收入与药品挂钩的利益链条，让公立医疗机构回归“公益性”。改革后，深圳公立医疗机构2962种医保目录药品15%～25%的加成被取消，实现了“进货价卖药”。   　　7月21日，深圳启动取消药品加成第二阶段工作，提高公立医院门诊和住院诊查费标准，其中门诊诊查费平均提高12元，住院诊查费平均提高37元。此举旨在完善公立医院补偿机制，体现医务人员技术劳务价值。提高服务收入、降低药品收入，中间的差额则由财政支出来补偿。   　　问题1   　　看病贵缓解了吗？   　　官方：效果显著门诊省了4元   　　据深圳市卫生和人口计划生育委员会（以下简称“深圳卫人委”）8月1日发布的数据情况来看，此次“医药分离”改革成效显著，数据显示医药分开实施一个月来，深圳公立医疗机构次均诊疗费用、次均药品费用下降。7月份与6月份相比，深圳67家公立医疗机构每门诊人次费用196.2元，下降4元，环比降幅2.0%；其中药费74.6元，下降10.8元，环比降幅12.7%；569家政府办社区健康服务中心每门诊人次费用55.9元，下降3.5元，降幅6.0%。   　　老病号：一年药费省了1200元   　　那么，市民反映又如何呢？一些长期服药的慢性病“老患者”觉得现在看病确实比以前便宜不少。目前，在深圳市第二人民医院，一位姓何的阿婆告诉记者，她在拿药付费时看到药品的价格，感到“便宜了很多”。何阿婆说，她有糖尿病和高血压，每两星期都会到医院复诊一次，以前，每次开药大概要150元，但这次发现只需要117元，便宜33元。“像复方血栓通，以前要28块一瓶，现在只要23块半；拜糖平以前50片要74块，现在是64块半，便宜了近10块。”   　　据悉，以往公立医院可以向患者收取西药不高于15%，中药不高于25%的加成费用，“零加成”政策实施后，经常开中药的一些市民表示：“中药本身价格不高，能便宜25%，这个比例相当大。”一位医保的乙肝患者给记者算了一个账，他每个月中药加西药的药费大概在600多元，此次取消加成后，每个月可以节省100元，一年就能节省1200多元药费。   　　除了口服药外，记者还看见注射类药物的费用也大幅下降。膝骨关节炎患者德叔说，医生建议他注射玻璃酸钠注射液，需要每次注射1支、1周1次、连续5次注入膝关节腔内。在取消加成前，玻璃酸钠注射液每支需要210元，一个疗程下来，单单药费就需要1050元；而取消药品加成后，每支只需要189元，总体下来德叔可以节省近100元。   　　新患者：挂号费贵得离谱   　　记者采访发现，虽然“老病号”成了“受益人”，但一些因感冒发烧、肠胃不适、过敏等小症状求医的“新患者”则表示对药费的变化没有明显的感觉，反而认为挂号费“贵得太离谱”。据悉，7月21日起，深圳医院全面取消15%的药品加成，设置诊查费。主治及以下医生、副主任医师、主任医师、知名专家分别收取医事服务费每人次17元、20元、22元、64元（表1）。   　　记者在北京大学深圳医院挂号处看见，不少前来就诊的市民都认为“负担增加了”。在深圳工作的湖南人陈女士当天带着女儿来看病，帮女儿挂了一个儿科的主任的号，自己则挂了个消化科的副主任医师的号，单单“挂号费”就掏了42元。“以前挂号费不超过10块，突然上涨了这么多真的很难接受。”陈女士这样跟记者说。同样，因发烧求诊的周先生指着刚刚交完费的发票告诉记者，医生给他开了百服宁、抗病毒口服液等药物，加起来才57元，但单单急诊的挂号费就用了20元。   　　质疑：没医保就得忍受高诊金？   　　除了新老患者之间会存在这样的差异外，有没有深圳市的医保卡，也在患者之间形成了一个“鸿沟”。原来，药费降、诊费升了后，对于深圳市社保参保人，诊查费增加的部分是不需要患者自掏腰包，而是由统筹基金支付。也就是说，如果你有深圳市的医保卡，你就可以享受到药费降的利好，却不用承担诊费升的负担。但如果没有深圳市医保卡，那么虽然你的药费也少了，但是诊费却大幅增加。如果你是一个慢性病老患者，挂一次号开上一个月的药，那还比较合算。但如果你是一个没有医保卡的“新患者”，只是去看个小病开点感冒药什么的，那自然觉得挂号费贵得离谱。 　　据统计，2011年，在深圳市就医的人员中，60%是自费人群，40%是医保人群。北京大学深圳医院的挂号处工作人员告诉记者，该院附近工作和居住的多为外地人，很多人都会询问为什么挂号费上涨了这么多，也有人因为挂号费太贵打电话到医院投诉的。   　　问题2   　　看病难缓解了吗？   　　有人喜：专家号比以往容易挂了   　　虽然很多患者认为挂号费贵了，但也普遍承认专家号更容易挂了。记者在上午11点到北京大学深圳医院的时候，还能挂到包括皮肤科、内分泌科、呼吸内科、神经内科等不少主任医师的号，而带女儿来看病的湖南人陈女士也向记者表示以往最难挂的儿科“主任医师”居然能挂到了。对此，虽然包括北京大学深圳医院、深圳市第二人民医院在内的多家医院均以“话题敏感”为由决绝接受记者采访，但近日来自于北京的试点医院数据显示（北京两家试点医院与深圳同时开展“医药分离”），改革实施一个月以来，普通门诊由原来的77.9%上升到80.4%，而专家门诊则由22.1%下降到19.5%。   　　北京友谊医院骨科副主任郭艾接受媒体采访时表示，专家号比例下降是个好现象。“以前一些普通病患经常挂专家号，占用了医疗资源。如今，患者理性了，专家级医生也有更多时间处理疑难杂症。”   　　有人忧：患者都往大医院走了   　　记者走访深圳社康中心发现，不少社康中心担心患者会流失。据一位负责人介绍，社康中心从2010年就开始实行零加成制度，但与大医院不同的是，社康中心配备的只有551种基本药物，很多患者需要的药物社康中心都没有，“之前还有一些患者考虑到药费比较便宜到我们这里就诊，但是现在大医院也实行零加成，患者流失是肯定的了。”该负责人如是说。   　　据悉，深圳社康中心实施国家基本药品制度的基层医疗卫生机构实行门诊挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为诊疗费，四费合一收10元钱，也就是说只要看病都要给10块的诊疗费，医保病人可以报销3～6元不等。“现在大医院普通号是17块，但很多老患者只会开药，大医院里的简易门诊只要1块钱，药价和挂号费都比我们便宜。”一家社康中心负责人告诉记者。   　　问题3   　　预期效果能实现吗？   　　三甲医院每月要“亏”几十万元   　　根据《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》，为了补偿取消药品加成给医院带来的收入减少，医保人群诊疗费用每人次平均提高了12元，并将由社保统筹基金年底与各医疗机构按照就诊人次结账。自费人群取消药品加成的这部分费用，除了提高的诊金可抵消一部分外，目前是由各公立医疗机构自己来“买单”。据统计，2011年，在深圳市就医的人员中，60%是自费人群，40%是医保人群。   　　深圳一家大型医药公司的负责人告诉记者，深圳医改“取消加成”后，估计一家三甲医院每年会减少300～400万元左右的药品收入。根据深圳卫生部门公布的数字，2011年，深圳公立医疗机构药品收入占医院总收入的比重约为38.8%，药品加成的利润占药品收入的12%左右。   　　以一家年门诊人次200万的三甲医院计算，月均诊疗人次为16.67万。按照6月23日至6月30日的次均药品费用为109元计算，该医院月均药品销售额为1817.03万元，取消的15%加成为272.5万元元，其中的60%（自费人群部分）需要负担的话，则为163.5万元。而根据深圳市提高门诊诊金和住院诊查费的标准。在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，月均诊疗人次为16.67万，粗略估计这6成自费人群，会支付120万的挂号费用。也就是说取消加成的政策后，每个月医院的收入就少了几十万元。   　　“医院无法从药品中盈利，但是不能否认药剂师的工作。药剂师付出劳动医院还是要支付人工的，还有药品管理费用、各项设施费用、损耗等费用，这样无疑让医院雪上加霜。”深圳市第二人民医院一位医生告诉记者。   　　业内消息“财政补贴”年底才到位   　　每月几十万元的“负担”，当然令公立医院压力增加不小。但是少了药品15%的加成收入，政府补助没有到位让医院更为“受伤”。少了药品15%的加成收入，政府补助一块本应增加，但记者从各大医院的情况是，在新实施后，政府财政如何补贴，补贴多少，各大医院负责人均表示“还不知道”，原因是补贴“尚未到位”。“如无大碍，补贴费用估计要到年底才能到位。”深圳市龙岗区人民医院负责人透露。   　　“少了药品加成，财政补贴又未到位，深圳医改能不能达到预期效果还要观望。”一位业内人士表示，“此前，广东省各地的基层卫生院试行的，‘零加成’制度，也是因为财政补贴不能及时到位，在管理部门的‘默许’下，又悄悄恢复可加成15%的非基药的使用，仅留下一两个‘示范单位’供上级部门检查。”   　　据《中国经营报》日前报道，目前深圳一些医院已经下达内部文件，为维持医院收支，全体员工要降20%的收入。而许多医护人员的奖金都被“泡汤”，作为“无声”的抗议，深圳多家三甲医院的临床手术量已经明显下滑。（李莉）