取消公立医院药品加成在北京、深圳等地相继开始试水，至今已近两个月。此举被视为拉开了医药分开改革大幕，并引来社会各界的广泛热议。同时，这一终端变革是否会沿产业链传导至上游，对产业格局产生影响，也成为业界关注的焦点。   　　暂未影响临床营销   　　改革试点实施两个月来，深圳近3000种医保药品价格下降，北京也有1670种药品进入降价之列。不过，从记者多方采访了解的情况来看，这对药品临床营销尚未带来新影响。   　　深圳翰宇药业营销副总裁刘煜向记者表示，零加成的试点，取消的是正常加价部分的15%加成，从目前的情况来看，对药品生产企业临床营销的影响暂时未显现出来。   　　自2006年起，医疗机构采用顺价加成的方式，公立医院可以向患者收取西药不超过15%、中药不高于25%的加成费用，该项政策更一度被认为是药价虚高的推手。   　　有业内人士分析，医疗机构的15%只能算药品价格形成链条中一个“明”的环节，是冰山露出水面的部分，真正驱动药价虚高的因素在水面之下。取消15%加价，表面上看似切断了医药购销中的链条，解决了药品涨价的动力，但实际上在药价问题上并非如此。   　　“有些人认为，以药补医是由于药品加成形成的，导致医生选择的药品越来越贵。但实质上取消药品加成并没有切断医生与药品之间的利益关系，只是切断了医院药品毛利的来源，弱化了医院对药品选择的积极性。”刘煜认为，对医院来说，其对药品品种的选择会变得更加宽广一些，可能不会从药品的价格以及利润角度去考虑药品品种选择的问题。   　　亿利天然药业集团营销中心总经理王亮指出，取消药品加成后，受影响的主要是医疗机构的收益，以及临床药品结构，而且后者的变化更多是由支付方式改革造成。   　　“就药品的营销方式而言，不会产生太大的改变，只是伴随着支付方式的转变，产品要在医院进行重新排队和采购，产品组成上可能会作出适当调整。”   　　生产企业压力待减   　　据一些企业反映，包括江苏、浙江这些经济较为发达的省份在基药采购过程中，仍存在财政补贴不到位的情况，许多医药公司连续几个月都无法收到回款，而地级市医院向上游要求“暗扣”的现象在一些地方还存在。   　　这也成为此前“芜湖模式”备受争议的原因之一。去年10月，安徽省芜湖市启动了“医药分开”第二阶段改革，在全市20家公立医院全面实施药品零加成销售，具体是采取“一升一降一增一兜底”的补偿办法，“一升”是指适当提升医疗技术服务收费标准；“一降”是指降低部分大型设备检查的费用；“一增”即增设药事服务费；“一兜底”明确各项补助不足以弥补医院取消药品加成所减少的收入时，由财政负责兜底。   　　“芜湖取消药品加成后，对产品的流通和销售影响都不是很大。”知情者透露，“芜湖模式”对企业的杀伤力不在于终端销售，而是由于改革配套资金不到位，导致被取消的15%药品加成直接转嫁给了上游。   　　据记者了解，目前芜湖将全市20家公立医院的药品销售总额进行打包，分成A、B、C三个包，面向全国公开邀选3家药品配送企业，同时三家配送企业均承诺按药品销售总额的20%让利给芜湖市，用于弥补医院因取消药品加成减少的合法收入。尽管这一举措的初衷是为了减少药品供应链条中企业用于回扣、营销等工作的资金支出，但在实操上，企业不仅要承受招标降价的压力，同时还要为医院的收入下降“埋单”。   　　上述知情者指出，随着生产成本逐年上涨，工业的盈利状况面临极大考验，“企业的预算就这么多，如果企业压力过大，无论是对配送商还是供应商，都将构成极大的影响。”（作者：王霞黄静芝）