在“深化医改，加强慢病防控，可持续健康发展”为主题的2012中国卫生论坛上，卫生部发布的《中国医疗卫生事业发展状况》显示，公立医院改革试点有序推进，从2010年起17个国家联系试点城市和37个省级试点地区在完善服务体系、创新体制机制、加强内部管理等方面进行了探索，今年全国311个县（市）又启动县级公立医院综合改革试点。在论坛上，浙江、陕西、江苏镇江、安徽芜湖等地介绍了公立医院改革试点的经验和体会。   　　浙江县级医院改革   　　“药品零差价是公立医院改革的抓手。”浙江省副省长郑继伟介绍说，去年8月浙江决定从县一级入手，推进打破“以药补医”机制的公立医院综合改革，到今年6月底全省已有31个县市区共132家县级公立医院实施改革。   　　郑继伟说，该省县级公立医院改革总体思路是以“破除以药”补医机制为切入点，同步推进四项改革措施，即药品加成政策、医疗服务收费政策、医疗保险结算和支付政策、财政投入政策；建立县级公立医院改革和发展的四个新机制，即医院经济运行、医院内部管理、上下联动协作、医院人事管理激励新机制；促进县级医院综合实力和服务能力的四个提升，即服务能力、管理水平、群众满意度、医务人员积极性的提升。   　　据介绍，改革呈现“两减两增两满意”的良好态势，药品费用和药品占比减少，均次费用增长率减少；病人服务量增加，医院总收入增加；患者和社会对改革总体满意，医务人员对改革后收入平稳并有所增加总体满意。   　　“没有实施改革的公立医院要求加入改革的愿望非常迫切。”郑继伟说，估计到年底改革将在所有县市区推开。   　　陕西县域卫生改革   　　陕西省进行了县域卫生改革，分两个层次：第一层次在乡和村，第二层次是县级公立医院改革。   　　据陕西省副省长郑小明介绍，对县级公立医院改革，该省重点做好以下工作：强化各级政府的责任，确定区域卫生规划，明确把县医院、妇幼保健院、中医院定为公益性机构；取消药品加成机制；全省药品实行统一采购、统一价格、统一配送；合理调整医疗服务价格；重新建立一套既不搞平均分配，又能调动医院积极性的财政保障机制；加强信息化建设，全面建成远程会诊信息系统。   　　镇江公立医院集团化   　　江苏省镇江市是我国最早开展卫生改革的城市之一，早在1994年即迈出步伐被称为“镇江模式”，最近几年又在公立医院集团化方面做了探索。   　　镇江市副市长胡宗元说，该市实施集团化战略，创新管理体制和治理机制。一是建立出资人制度，市政府委托市卫生局履行市直公立医院出资人职责。二是组建医疗集团，分别组建以江苏大学附属医院为核心的江滨医疗集团和以镇江市第一人民医院为核心的康复医疗集团，市区两级医院、专科医院、社区卫生服务机构加入，构建一体化服务集团。三是落实政事分开、管办分开。四是建立法人治理制度，分别建立两大医疗集团理事会、管理层、监事会，形成决策、执行和监督三权既合理分工又相互制衡的运行体系。   　　胡宗元说，对推进公立医院改革有几点体会：上下联动是公立医院集团化改革的关键，医保联动是公立医院改革走向深入的抓手，防治结合是公立医院改革应有的内涵。   　　他建议，适当控制医院规模，以构建布局合理、层次互补的医疗体系为导向，把公立医院发展思路由做大做强向做优做精转变，由追求规模扩张向追求内涵效率转变，同时给社会资本进入留下空间；强化政府投入责任；实施价格综合改革，改变医药改革扭曲局面，建立动态调整机制，分步推进；改革医院人事制度，建立编制动态管理机制，探索高技术服务行业的绩效分配方式，做到同工同酬同保障。   　　芜湖以医药分开为突破口   　　从2007年起，安徽省芜湖市以医药分开为突破口，实行公立医院改革。据该市副市长詹云超介绍，各医院药房统一改名为药品调配中心，同时药品加成比例由原来的15%下降为10%。加成收入采取“收支两条线”方式进入财政账户，年终根据考核结果，通过以奖代补的方式全额用于公立医院发展。2011年进一步推进医药分开，向县级公立医院延伸，将医用耗材纳入药管中心统一采购、统一管理，执行在省医药集中采购平台网上采购的药品价格，建立药品配送新机制。   　　芜湖市还调整医疗服务收费，探索建立科学合理的医药价格形成机制；推行按病种付费，探索多种形式医保付费方式改革；坚持公立医院公益性，落实政府办医责任。   　　“改革取得一定的成效。”詹云超说，平均住院日同比下降5.77%，比全国水平低1.22天；人均次费用显著下降，8家公立医院药占比降到36%，门诊人均费用比同等城市低30元—80元，人均住院费用低2000元；药品使用更合理规范；职工年均收入由2007年的40136元提高到去年的56565元；学科建设得到发展，实现市级医院国家重点学科的零突破；群众满意度不断提高。   　　做好三篇文章   　　“实践是认识的源泉，丰富多彩的实践必然会给我们带来许多新的启示。”在论坛上，国务院医改办主任孙志刚说。   　　本月初，卫生部、财政部等五部委联合印发关于做好2012年公立医院改革工作的通知，要求试点城市以破除“以药补医”机制为重点，进一步推进“四个分开”等体制机制综合改革；以改革促发展，大力推进县级医院综合改革试点；继续在全国范围内实施一批通过改革试点取得成熟经验的政策措施。   　　孙志刚表示，“十二五”期间要突出抓好三方面重点改革，其中之一就是推进公立医院改革。   　　“主要做好破除‘以药补医’、创新体制机制和调动医务人员积极性三篇文章。”他表示，要以破除“以药补医”为关键环节，建立起体现公益性和高效率的运行新机制。今后4年要把县医院作为改革的重点，2015年要基本完成县医院阶段性的改革。要积极鼓励社会办医，力争到2015年社会办医占整个医疗卫生的比例达到20%左右。（李继学）