临床营养支持是一个多学科的工作，并已成为临床治疗的重要组成部分。随着全肠外营养支持技术的普及和发展，愈来愈多的医院成立了专门的肠外营养配制中心——由药学专业人员负责管理、审核肠外营养处方，由药师或护士负责配制全肠外营养液，并成立由医师、护士、营养师和临床药师组成的营养支持小组（Nutrition Support Team，NST），共同负责患者的营养支持工作。临床药师在营养支持小组中为该项医疗技术的安全、有效、经济发挥重要保障作用，对临床营养治疗学的发展和完善，对临床营养治疗知识的传播，以及对临床营养治疗工作的规范等应发挥主导作用。 　　国内NST的运行现状 　　中国的临床营养支持起步并不晚，在上世纪70年代初，南京、北京、上海等地已开展临床营养支持，并取得了很好的成就。经过近30年的发展，在国际临床营养支持领域也占有了一席之地。但是，NST的发展却与临床营养支持的发展极不相称，主要表现在以下几个方面： 　　起步晚。在1995年之前，国内尚无NST成立的报道，在临床从事营养支持工作的绝大多数是一些外科医师。这些医师在科室内组成一个小组，在完成本身常规工作之外，从事营养支持的研究与实践工作。有时只凭个人的临床经验和书本知识，给患者一些非正规的肠内、肠外营养支持。 　　数量少。至今国内的NST仍很少，即使在经济和医疗水平很发达的上海，目前拥有NST的医院也不过几家。 　　结构不甚合理。一个正规的NST应该由医师、营养师、药师和护士组成，应该是多学科的。但由于各种原因，目前国内的NST很少有药师的参与，这对NST的长远发展和营养支持水平的提高是不利的。 　　参与NST工作的切入点 　　临床药师参与NST工作是一个以营养制剂为中心全程参与患者治疗的过程，包括药物选择、监护、不良反应（ADR）的发现和处理等各方面。临床药师参与营养治疗的原则其实就是合理用药，可以将营养制剂作为药品从各方面逐一进行分析和开展药学监护。 　　1.参与临床查房和医嘱开立，提供全程药学监护。 　　如今营养制剂种类繁多，不同基础疾病的患者适合营养制剂的种类各有不同，临床非营养专科医师对各种营养制剂的适应证、适用人群、产品特点、禁忌证及不良反应等的熟悉程度往往不如临床药师。此时，临床药师可提供营养制剂咨询工作，针对患者特点和要求协助医师选用合适的营养制剂，制定个体化的临床营养支持方案。并解答营养制剂相关咨询，审核营养医嘱。 　无论是肠外还是肠内营养支持，其不良反应和并发症的发生率与实施方式密切相关，均需要规范的操作和使用。因此临床药师应在整个营养支持的过程中，关注营养制剂的正确使用，分析联用的其他药物与其是否有相互作用，并根据患者病情提醒医师及时进行方案更改。在从肠外营养到肠内营养的转换过程中，临床药师应协助医师做好患者的过渡工作，对营养支持过程进行监护，避免因膳食或方法不当发生ADR或并发症。 　　由于目前医院药品ADR的监测和上报工作一般均由药剂科临床药学部门承担，因而作为一种特殊的药品，营养制剂的ADR监测与上报工作也属于临床药师的职责范围。根据国家和医院药品ADR监测和报告制度，药剂科在接到临床报告时，应及时派出药师了解相关情况，若发现可能与药品有关的ADR，应详细记录、调查、分析、评价与处理。 　　2.为医生开设讲座，向患者进行宣教。 　　临床药师在参与查房过程中，还可根据医务人员需求，在组内或科内开展临床营养支持相关讲座，内容主要包括医师常见咨询问题的解答，院内临床营养制剂分类介绍及营养支持新进展等。 　　营养制剂不同于普通药品，有些患者及其家属不能理解实行临床营养支持的必要性，尤其是一些经济较为困难的患者。此时，临床药师可耐心地进行宣教，打消患者的疑虑，并尽可能为其选择性价比较高的营养支持方案，提高患者的依从性。 　　3.提供多途径全天候药物咨询服务。 　　笔者医院药剂科提供免费药物咨询服务，医务人员及患者可通过“面对面”、电话、互联网论坛等多途径获得24小时的全天候药学服务。临床药师能就营养制剂相关信息、用法用量、注意事项、相互作用等方面的疑问为医务人员和患者进行及时的解答和帮助，并将常见的问题整理成文，发布在院内刊物《医院药讯》及院内网上。 　　4.定期对院内营养制剂使用情况进行合理性分析。 　　药剂科定期对院内营养支持医嘱进行抽查（主要为肠外营养支持医嘱），点评分析营养医嘱的合理性，对不合理医嘱提出改进措施和解决对策，结果以院内刊物刊登、院内网公布的方式规范临床营养支持，并根据干预结果制定相关持续质量改进记录。 　　总之，建立营养支持小组是营养支持在临床上有效、安全、合理应用的一种有效方式。临床药师的参与能提高临床营养支持的安全性和有效性，这种不同专业人员的合作能有助于医疗质量的不断改进，并有效降低医疗费用。因此药师应积极参与肠内、肠外营养支持工作，充分发挥专业职能，在临床营养这个崭新领域中做出自己的努力和贡献。