近日，市卫人委透露，《深圳市医师多点自由执业实施细则》已经报广东省卫生厅批示，批准后即可执行。市卫人委亦要求，深圳各大公立医院在九月前上交本院细化方案，如果顺利，自由执业将在年底前在深圳铺开。 　　作为第一个试点自由执业的城市，深圳本轮改革不可不谓是大刀阔斧。目前正由卫生厅审批的《深圳市医师多点自由执业实施细则》将在原有多点执业方案上有两大改变：一是已在深注册的医师，多点执业无须经过医疗机构的批准，也不用报市卫人委审批，只要在市卫人委指定的网站简单备案即可；二是在深圳市范围内，医师多点执业不受执业地点数量限制。这也就意味着，若公立医院医生希望参与多点执业，原单位将无法阻挠。 　　深圳曾经在2010年12月出台关于医生多点执业的政策，但由于附加了“必须原单位同意”的条件，导致真正摆脱体制束缚者寥寥。卫人委相关工作人员透露，推行多点执业试点三年多来，深圳只有一位在职的公立医院医生主动向市卫人委申请到民营医院多点执业。但实际上，未向原单位报批，而偷偷执业的医生大有人在，但这也为发生医疗纠纷时的责任问题埋下“剪不断，理还乱”的伏笔。 　　相关人士透露，此举的初衷在于，解除公立医院对医生束缚，让医生行使自由执业的天赋权力。通过解放医生的生产力，让市场规律发挥作用，让更多市民可以在民营以及公立医疗机构不用排长队即可享受到专家服务。此外，也是通过自由执业，鼓励医生通过自己的诚实劳动，来获得更多合法收入，改善目前收取红包和回扣的现状。 　　而愿意多点执业的医生无需经历繁琐手续，只要在深圳卫人委进行网络备案即可。对此，官方表示，希望医生加强自律的同时，官方也会通过追溯，来加强监管。 　　而公立医院医生到其他民营机构执业，或者效仿急诊女超人于莺自立门户，会不会导致本来就很紧张的医疗资源被继续摊薄。广东省卫生厅副厅长廖新波透露，“医生本身也是有自律性的。一个医生如果动完手术以后一个星期找不到人了，术后的工作都交给别人了。这样的医生在医院怎么立足，病人怎么评价你？所以想要多点执业的医生，首先还是要立足本单位做好工作。” 　　廖新波透露，让医生自由流动，有利于形成医生的市场价值，促进医生通过提高医疗技术和服务水平来赢得患者口碑，另一方面，也可促进公立医院自身提高待遇，达到留人的目的。同时也倒逼目前靠发论文以及职称来评价医生好坏与否的畸形制度。 　　对话 　　微博明星“急诊科女超人”于莺： 　　让医生有勇气走出来让市场给医生定价 　　记者：这些公立医院去民营机构自由执业的医生，他们的诊金肯定会提高，甚至比他们在公立医院的诊金高上数倍，你怎么看？ 　　于莺：在公立医院看病，就跟去食堂吃饭一样。虽然价格便宜，但你去吃一碗饭，不好吃，再换一碗，如果仍然不好吃，就接着换下去，这样算下来的成本也是不低的。但如果有个餐厅，东西虽然贵，但食材好，能让你开开心心结账，何乐而不为呢？ 　　一些高端诊所诊金确实不便宜，一次就要几百元，但医生是花半小时时间认认真真看病，也不会乱开药乱做检查，你是在为医生的知识买单，而不要把钱浪费在找人挂号，甚至托人情让医生好好看病上。 　　记者：这项制度的执行，是否能起到优化医疗市场的作用？ 　于莺：我认为是可以的。我跟深圳儿童医院的医生聊过，他们高峰时间的急诊量在800-1000人每天，这是一个非常可怕的数字，意味着急诊可能变成慢诊。这就好比是住酒店，如果住希尔顿酒店也是50块一晚，住青年旅馆也是50块钱一晚，那么导致的结果必然是希尔顿酒店被挤爆。 　　这跟我们公立医院面临的现状一样，小病大病都蜂拥过来，医生肯定无法保证沟通时间。因此眼下最重要的是做好患者的分流，让医疗市场上，有便宜的医院，也有贵的医院。普通老百姓，可以选择去公立医院排队。而消费能力较高的人，可以去民营机构享受公立医院专家的服务，这样医疗市场才会丰富起来，把有钱人从公立剥离出来，对老百姓，看病反而容易。 　　记者：你怎么看待深圳率先实行这项制度？ 　　于莺：不管实质意义多大，但对医改影响会很深。先解决医生，让医生有勇气走出来，让市场给医生定价。拿北京协和医院来说，专家号是一号难求的，排4个小时未必能挂到号，有人会去黑市上买号，一个专家号被炒到2000元。但这钱却不是被医生挣走了。现在你去一家高端民营医院，这个专家利用业余时间坐诊，诊金只要1500元，当然会有人愿意，医生也通过劳动改善了收入，解放了生产力，而不是老想着通过药品回扣或者提成来赚钱。 　　现在的老百姓，谁家不是一抽屉的药，上次看病，医生开了一堆，下次生病了，又不知道该不该吃，只好放着，很多患者拿到手的药物，是过剩的，他不需要吃这么多药。其实很多到大医院看病的人都深有体会，诊金是便宜，但加上检查费和药费，看个小病没有200-300元下不来。因为国家给医生的定价太低，医生才需要其他收入，把医生解放出来，提高收入，自然能够遏制大处方和大检查，这对老百姓来说，也是好事。 　　记者：如果公立医院的医生选择到外面执业，这是否会意味着公立医院的资源被分摊走了？ 　　于莺：我不这么看。难道米其林的大厨就应该在大排档炒饭吗？公立医院就应该是一所好的厨师培训学校，培养更多的好厨师到米其林餐厅去。而公立医院医生只要做好在医院的本职工作，认真负责，患者是没有损失的。 　　声音 　　民营机构 　　自由执业能让市场更活跃 　　去年，北京协和医院肾内科主治医生朱岩辞职南下到深圳开高端诊所“卓正医疗”，希望能通过专业知识，为患者提供优质的港式医疗服务，不过他一度面临招人难的问题，“公立医院医生顾虑太多，医院也不愿意放人，导致前者即使有心，也不敢砸了铁饭碗”。目前他麾下的医生，全部是从公立医院辞职而来，而深圳即将放开自由执业的消息，也让他兴奋。“现在已经有公立医院医生来跟我们谈，一旦放开，我们将能提供更多的专家服务”，朱岩透露。 　　朱岩认为，他的诊所之所以能吸引到医生在此执业，在于他们能开出公立医院无法开出的条件，诊金完全能够弥补医生的劳动，此外，对于一些态度不逊的患者，将被拉入黑名单，下次拒绝为他服务。在他看来，更多的医生“下海”，能够让这个市场更加活跃，打破资源全部被公立医院垄断的局面。 　　朱岩透露，医生自由执业，固然会导致价格提高，但也能让医生的劳动价值得到尊重和体现，也让医疗市场良性发展，“让愿意承担市场价格的人享受更省心的服务”，也“让市民真正为医疗服务买单，而不是为药品买单”。 　　而这些“出走”的医生在自由执业时，一旦发生医疗纠纷，也将获得医强险“保驾护航”。中国医师协会医疗风险管理专业委员会副总干事邱蓬鹭透露，中国医师协会和深圳医师协会将作为深圳“医强险”的共同投保人，全市医院和三万多名执业医师共同参保。因医师诊疗过失造成的医疗损害责任，将由保险公司承担一定额度的赔偿，风险均摊，避免由接受自由执业机构承担全部责任的情况。 　　公立医院 　　最担心医生“人在曹营心在汉” 　　“如果翅膀硬了全部飞出去找食吃，其实对辛苦培养他们的公立医院也不公平”，深圳一家三甲医院的相关负责人透露，对于目前吐槽的医生薪资结构不合理，医院也不是始作俑者，将板子打在医院身上未免有失公允。他透露，对于卫人委要求各大医院在九月上交细则，目前院方正在研究对策，由于医生的时间相对自由，院方无法阻挠“变心的翅膀”，但可以通过加大工作量，以及适度实施打卡制度，让医生的心没那么“野”。 　　这位负责人坦言，由于公立医院无法提供与民营机构相匹敌的待遇，因此最害怕的就是医院医生“人在曹营心在汉”，在安排工作量太大的情况下敷衍本职工作，导致公立医院医疗纠纷和患者投诉增加。“医院除了支付工资，还要承担医生的培训费用以及养老工资发放，如果他们的价值可以通过市场实现，那么是不是代表医院需要提成，是不是意味着医院不用再进行投入？”他表示，虽然官方有要求，但医院肯定会想办法阻止，不会允许这种现象泛滥。