从2006年上半年全国样本医院抗感染用药市场分析中可以发现，全身用抗感染药的份额与增幅统计显示，该类药物占医院用药的份额从27.82%下降到23.64%，同比增幅也从26.92%下降到2.74%。 　　就在今年的8月22日，国家发改委发布了《关于制定青霉素等99种抗微生物药品最高零售价格的通知》，并要求于8月28日起正式执行该通知。降价的抗微生物类药品包括抗感染、抗病毒、抗真菌三大类，涉及500多个剂型，其中很大部分都是抗生素产品。这也是抗生素企业近几年来遇到的第三次降价。由于抗感染药物近年来一直备受人们的关注，所以笔者以该类药物在2006年上半年样本医院使用的数据为依据，采用非介入法进行分析，其结果仅供业内参考。 　　医院市场回落 　　据全国样本医院数据显示：今年上半年，典型城市样本医院购入药品总金额为128.2亿元，与上年同比增加了11.74%,但较2005年19.67%的增幅有明显下降。从2002年到今年上半年样本医院购药总金额的增幅变化可以清楚地看出，医院购入药品总金额的增幅已趋缓，这是由于人口自然增长、老龄社会提前到来及国民GDP提高等客观因素所致，样本医院购入药品总金额虽然还是呈上升态势，但是由于药品降价、药品招投标及医院用药预算管理等宏观调控措施的实施，使药品的快速增长受到了遏制（样本医院今年上半年用药总体情况分析见本报119期《销售曲线平稳上移——2006年上半年全国样本医院抗肿瘤药销售分析》）。 　　在样本医院2004年到今年上半年购入全身用抗感染药等6大类药物金额增幅变化统计中，这6类药约占医院用药份额的86.6%（见表1）。按同比增长率分析，抗肿瘤药物变化最小，而全身用抗感染药物下降得比较厉害，已居末位。这从侧面可以说明我国使用抗感染药物的水平正逐步与国际接轨，抗感染药物的滥用也已初步受到遏止。但不可否认，增幅下降主要原因是政府近年连续多次的降价所致。 　　份额和增幅双降 　　2003年到今年上半年全国样本医院购入全身用抗感染药的份额与增幅统计显示，该类药物占医院用药的份额逐年缓慢下滑，从27.82%下降到23.64%。而同比增幅也是明显下降，从26.92%下降到2.74%（见图1）。虽然抗感染药在医院使用中仍然占据着龙头老大的地位，但其份额和同比增幅的下降，说明降价对抗生素市场的影响已充分得到体现。这也进一步证明了笔者在前几年分析样本医院用药时，一再强调的政策和制度左右医院用药的观点。 　　在医院中，抗感染药使用最多的还是全身用抗细菌药物（见图2），而在全身用抗细菌药物中，头孢类药物约占一半的比例，所以头孢类药物一直是人们所关注的热点。 　　由于对各城市的样本医院采集数量不一，所以导致在统计16城市样本医院购入抗感染药物时金额相差甚远。但若对同一城市进行同期比较，则可以看出，除上海、广州及南京等少数沿海城市可能因为使用抗感染药的新品种比较多或其他原因，使样本医院购入金额有所增加外，其他城市样本医院购入金额多呈下降趋势（见图3）。 　　降价品种位序后移，显赫品种仍居优势。 　　今年全国样本医院购入金额前30位药物的排序同2005年相比，抗感染药因受到屡次降价的冲击，份额逐步下降，其多年来一直占据用药前三位的优势荡然无存，终于让出两个空位，让人血白蛋白坐上了头把交椅，氯化钠也位居第三。被踢出前20位的品种有头孢他啶、前列地尔、头孢曲松和胸腺肽，这４个品种中有3个属于去年的降价品种，其中2个是抗感染药物。新进入前20位的品种是多西他赛、头孢替安、阿卡波糖和哌拉西林/三唑巴坦。位序明显前移的还有头孢米诺（从56位到29位）、头孢吡肟（从46位到31位）及美洛培南（从53位到36位）等（见表2）。 　　从位序的变化可以发现：其一，被降价的品种位序都基本后移，说明的确受到降价的影响；其二，有新的抗感染药物进入领先位序，既说明临床应用的需要，但也存在临床替代的可能；其三，在前30位品种中，抗感染药物有11只，说明该大类药物在医院使用中仍举足轻重；而这11只药占据医院所使用的153只抗感染药44.84%的份额。由此也可看出这些品种目前地位之显赫。 　　进入2003年到今年上半年全国样本医院购入金额前30位的抗感染药物有11种（见图4），在这11个品种中，头孢替安、头孢米诺、头孢唑肟、加替沙星和哌拉西林/三唑巴坦的增幅呈正值（见图6），势头良好。今年上半年的数据显示头孢替安购入金额出现4位数的增长（增长率为3594.74%），而头孢米诺与头孢唑肟也是出现3位数的增长（增长率分别为430.33%和123.31%）。究其原因：其一，与产品能进入最新2004版国家医疗保险药品目录有密切关系，这是导致在公布实施期起后用药量突飞猛进的主要原因；其二，在统计今年上半年这些品种在医院使用情况时，其还没有真正受到降价冲击，但最新公布实施的第19次降价目录则把哌拉西林/三唑巴坦、头孢替安、头孢唑肟与头孢米诺都网罗进去了，看来这些异军突起的品种好景也不会长。 　　药企多番努力，但下降趋势无法阻挡。 　　抗感染药物的其他品种几乎都呈下降态势（见图6），而且是每年都在下降。舒巴坦钠/头孢哌酮钠自2003年超过左氧氟沙星而名列第一后，的确有一个很好的上升期，但是降价也使其难于幸免，目前已与头孢呋辛和左氧氟沙星基本处在同一水平。阿奇霉素用药金额虽然保持相对稳定，但是由于我国用药增长的客观因素不允许其原地踏步，故目前也已退至第19位。尽管头孢曲松在2005年中期由于转为将农村作为主战场，曾出现一个波峰；而头孢他啶每年在样本医院用药有150万～200万支的销量增加作为支撑，但也无法遏止其下降趋势，购入金额均连年下滑。这再次证明多次对抗感染药物实行降价后，医院用药品种的确有了变化。 注：由于头孢替安的同比增长率实在太大，所以未将其列入作比较（2004年同比增长97.95%，2005年同比增长达3836.37%）。