30多企业联名上书卫生厅，建议取消或者暂缓“两票制” 《2008年广东省医疗机构药品阳光采购实施方案（征求意见稿）》出台，部分药商持有异议。 昨日（9月5日），上药集团、石药集团、华北制药集团、白云山制药总厂等国内30多家医药工业企业、经营企业就“两票制”问题联名上书省卫生厅药品招标办，列出两票制可能引发的一些隐忧。他们在昨日召开的研讨会上建议取消或者暂缓“两票制”。 “两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到医院再开一次发票，以减少流通环节的层层盘剥，并且每个品种的一级经销商不得超过2个。市辖区以外或边远地区可以允许“三票”、有二级经销商，但一级经销商所配送的同一厂家的品种，在同一个地级市只能委托1—2个二级经销商。 据了解，目前，广东在全国率先实行了两票制，期望此举能减少药品销售的中间环节从而实现压低药价的目标。 “两票制”会不会导致偏远地区配送困难？ “我举个例子，清远某偏远医院一个药品，之前的经销商压了8000万的货物在那个医院销售，但是如果实行两票制，依赖少数几个大经销商配送，全国那么多药品需要他们去销售，他们愿意不愿意压资金过去？其次，即使他们愿意，今后全国那么多药品需要他们配送，他们能否及时将药品配送到偏远的地方？” 上药集团的金某表示，目前很多中小经销商在大的商业公司不愿意或者配送不到的地方起着非常重要的作用，两票制的实行将把他们打死了。 金某还说：“当今社会专业化分工合作是市场发展的趋势，工业企业和商业企业优势互补共享资源降低成本。但是现在的两票制则是反而去掉这种专业分工，比如今后可能广州就只有两个大的商业公司，这将导致新的垄断，完全违背了市场竞争的原则”。 “药品是特殊商品，不能快批配送了事，它还需要推广，需要培训，比如有一种药，它必须很慢地注射，如果推广人员没有将这一点推广到，后果就很严重。”他说。 “两票制”能不能解决药品贵难题？ 四川科伦药业的一位经理王某则透露，公司在全国10个省市都建立了自己的生产基地，目的就是为了降低运输成本，但是现在如果实行两票制，将使得降低成本的愿望落空。“去年我们的软包装输液中标价是3元多，已经降到了成本的临界点，我们一直在寻找降低成本的办法，如果没有其他降低成本的方法这个产品就只能停止生产了”。 她表示，控制药价的手段表现在政府定价、招标竞价、挂网限价上，跟渠道已无关系。 番卫药业一位老总张某的理由是：“‘两票制’的实行就解决得了看病难、药品贵的难题吗？一个复杂的问题能够如此简单地就解决了吗？” 他说，从2007年广东省挂网采购结果中可以看出，外资企业、合资企业、进口药品原本定价就很高，但挂网降价幅度很小，而国内生产企业的药品价格一降再降，而且挂网时再次降价幅度很大。因为两票制对外企的销售模式有利，其销售量会稳步上升。而国内仿制药销售比例因两票制必然下降，从而导致老百姓看病越来越贵。 “两票制”会不会导致医药机构负担加重？ 朗欧的一位老总周某说，新规则要求一级配送商在广东省市辖区不得转配送，由一级配送商直接配送，表面上好像是减少中间环节，砍掉一些经营企业，实则不然。 他说，实质上由于药品经营权分散在不同医药公司，若不允许转配送，必然会迫使这些医药公司为了生存而改变经营模式，不得不参与到面对医疗机构的直接配送工作。这样会造成每家医疗机构的供应商数目由现在的十几家增加到几百家甚至上千家。势必会给医疗机构的采购工作、财务工作造成巨大的工作压力和负担，导致医疗机构难以集中精力和有效配置资源来提高服务水平和技术水平，同时也使得政府部分的监管工作压力和难度大大提高。 他还说，在国外，其物流公司相对于国内的配送商，物流公司的货物来源于生产企业以及代理商或经销商。生产企业负责产品的生产和研发，代理商或经销商参与产品的研发和负责产品的销售与推广，物流公司负责医疗机构的配送工作。正因为国外这种清晰的专业化的医药行业分工，才造就国外大型的、规模化的药品物流公司并形成专业化的配送。因此经销商不等于配送商（物流公司），同样代理商不等于配送商。 “两票制”可能将掐断中小自主研发药企资金链？ “我们很担心生产企业尤其是研发型的中小企业资金链很快将陷入困境。”朗欧集团另一位老总张某说，国家一直大力鼓励药品自主研发，目前的实际情况是，药品的研发很多是个人和一个科研机构研弄出来的，而这些个人或者研发机构不可能自己有能力和资金去建一个药厂，因为他们会选择委托医药企业进行贴牌生产的方式将产品做出来，然后这些产品由专门的经销商负责销售，这样的一个专业合作让很多药品成功面世。 他说，但是如果实行两票制，就意味着今后药品的销售必须由负责委托加工的企业进行销售，但是根据我国相关法律，委托生产的企业又是不能进行药品销售的。其次，即使抛开法律由生产企业去销售，它怎么可能有能力在如此短的时间内筹备自己的专业销售队伍呢？“说得严重一点，两票制将很大程度上扼杀了自主研发成果现实产品的转换，今后大量个人和科研机构的成果将很难转化成药品”。