近来，医务人员因滥用抗生素受到惩罚的新闻每每见诸报端，这足以证明，大多数医疗卫生部门已开始重视滥用抗生素问题了。

 

　　抗生素作为治疗感染性疾病的首选药物，成为国内外应用最为广泛、发展最快的药物。然而，必须承认，抗生素在我国被滥用的情况十分严重，儿科更是“重灾区”。按照世卫组织的规定，在100个住院病人中，使用抗生素的人数上限为30人，而我国却有70人，比世卫的标准高出1倍多；就使用的剂量而言，100个住院病人每天使用抗生素不应超过40份，但我国已达到80份。

 

　　滥用抗生素不仅加大了患者的就医负担，而且给人类健康带来极大危害。稍有医学常识的人都知道，抗生素滥用带来的后果就是耐药细菌的滋生，而耐药细菌一旦形成，抗生素则无能为力。“超级细菌”的出现，威胁的是整个人类的健康。《世界卫生报告》曾将细菌耐药列为威胁人类安全的严重公共卫生问题之一。今年世界卫生日的主题值得我们思考：“控制抗菌素耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。”笔者认为，这一忠告绝非危言耸听。

 

　　抗生素是处方药，处方药要凭医生处方才能使用，这是人人皆知的管理规定。但实际上，造成抗生素滥用的原因是多方面的：既有“以药养医”的机制问题、合理用药管理体系和监管能力问题、医务人员合理用药的能力和水平问题，也有公众合理用药意识的培养问题。其中，“以药养医”制度是第一推手。多年来，我国采用的是“以药养医”机制。对大多数医院来说，卖药收入仍是其最重要的收入来源，约占50%，在目前的体制下，医生常常多开药，包括抗生素在内，原因不言而喻——牵涉到医院和自身的具体利益。少数抗生素企业为了使医生多开药，往往会根据开具处方的多少，向医生支付一定的“报酬”。因此，从本质上看，滥用抗生素是畸形医疗体制催生的“肿瘤”，必须坚决切除。如果任其“繁荣”，不仅会造成大量的无效医疗，还会加剧“看病贵”。

 

　　依据常理，使用抗生素必须尽量准确，菌种、剂量、用药时间等都需要医生的专业知识来作出判断。也就是说，必须有专业医生处方才能卖药。因此，开药环节就成了控制抗生素滥用的源头。但目前不是所有人都清楚滥用抗生素的危害，甚至很多人存在“抗生素依赖症”，认为使用抗生素最保险，但是，医生对滥用抗生素可能带来的危害是清楚的。从这个意义上讲，医院对医生滥用抗生素进行处罚是很有必要的。

 

　　实事求是地说，要遏制滥用抗生素，仅靠管住医生是不够的。如果我们意识不到问题的主要根源所在，缺乏足够的执法跟进，以及必要的国民反省意识，而是习惯性地将责任强加于医者身上，制造出医生在逼迫人们滥用药物的悲情，不但对医生们不公平，也可能使问题难以得到正视和解决。

 

　　对滥用抗生素问题要进行综合治理。一是从改革“以药养医”机制入手，以推进医药分开作为着力点，深入开展支付手段的改革，割断医院和药品的利益联系。二是提升国民卫生素养，加强医药观念教育，自动抵制那种一生病就滥用药物的陋习，不主动要求医师开具抗菌药物，不自行购买和使用抗菌药物，也不向他人推荐使用抗菌药物。三是严格执行处方药物管理法规，对那些乱卖处方药物的药店以及乱开药物的医生予以严厉的惩罚。四是国家医疗保障要到位，消除公众心理上的恐慌，减少盲目滥用药物的现象。五是加大对药店出售抗生素行为的监管力度，同时也呼吁患者遵医嘱购买抗生素。

 

　　如果我们意识不到问题的主要根源所在，缺乏足够的执法跟进，以及必要的国民反省意识，而是习惯性地将责任强加于医者身上，制造出医生在逼迫人们滥用药物的悲情，不但对医生们不公平，也可能使问题难以得到正视和解决。（作者：廖海金）