中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会日前在京召开新闻发布会，正式发布《原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）》版（以下简称“新版指南”）。此次发布的新版指南遵循科学性、实用性和先进性三原则，对2006年出版的《骨质疏松和骨矿盐疾病临床诊疗指南》进行了更加详细、严谨、科学的修订。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员、北京协和医院妇产科徐苓教授，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会副主任委员、江苏南京市代谢性骨病防治研究中心主任林华教授在发布会上对此指南进行了详细介绍，并重点阐述了指南的三大亮点。

　　亮点一：

　　增加风险评估，早发现高危患者

　　骨质疏松症及骨质疏松骨折是严重影响中老年人身心健康的疾病。徐苓说：“尽管骨质疏松症不会致死，但它会让患者痛苦地活着。”据了解，女性一生发生骨质疏松骨折的危险性（40%）要高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和；男性一生发生骨质疏松骨折的危险（13%）高于前列腺癌。

　　目前西方国家骨质疏松症的发病率在下降，而我国却在增加，徐苓认为这可能是由于西方国家对此病的关注度比我国要高，预防工作做得比较早。她说，“骨质疏松症是一种常见却十分隐蔽的疾病，我国很多患者对于‘静悄悄的’骨质疏松症防治意识淡薄，常常发生了脆性骨折后才如梦方醒，而防治骨质疏松症的根本目标就是预防骨折。新版指南的一大特点就是强调通过‘骨质疏松风险评估’发现那些没有骨折却存在骨折高风险的目标人群。从医生坐等患者发生骨折来求医，转变为提前发现具备骨折高风险的非骨折患者，及早诊断，及时治疗，以避免骨折的发生。从‘下医治已病’进步到‘上医治未病’。这一进步是医学发展和医疗水平提高的重要体现。”

　　林华介绍说：“‘骨质疏松风险评估’不仅可以有效避免骨质疏松骨折给患者带来的病痛，还可以节省非常可观的医疗保障资源；通过科学有效的‘骨质疏松风险评估’，只需费时1分钟，就能筛选出高危人群，从而提高骨质疏松症患者的就诊率，减少骨质疏松骨折的发生率，这两个数量的趋势变化不仅反映了众多骨质疏松患者生活质量的改善，更体现了患者个人医疗负担的减轻及社会医疗保障资源的合理利用。”

　　亮点二：

　　增加鉴别诊断，诊断更加完整

　　徐苓表示，一名良好的医生，要有完整的诊断理念。比如对贫血，仅能诊断出贫血并不能反映医生的能力，很多患者都能知道自己是否贫血，真正高明的医生应该知道患者为什么贫血，知道原因之后才能知道如何治疗。骨质疏松症的诊治同样如此。

　　骨质疏松症的定义是骨量低下、骨结

　　构破坏、骨脆性增加，最后导致骨折的发生。只要患者发生了脆性骨折就可以诊断为骨质疏松症；对于那些没有发生脆性骨折的人可以通过骨密度测定，按照世界卫生组织的诊断标准进行诊断。原来的指南就仅仅说到这里为止，徐苓提出，假如患者发生了脆性骨折，诊断为骨质疏松症，是不是就可以开始按照骨质疏松症来治疗呢？很多人认为可以，但实际临床上并没有那么简单。有些患者即使符合骨质疏松症的诊断仍然不能开始治疗，因为不知道他为什么发生了骨质疏松症。徐苓说，诊断骨质疏松症很容易，但如果不能排除患者是因为别的疾病导致的骨质疏松症，那就不好治疗。如果是肿瘤或者其他代谢病引起的，不治疗原发病，骨质疏松症就没有办法治疗。因此新版指南强调骨质疏松症的诊断不能仅仅对号入座，特意加入了鉴别诊断。“只有加上鉴别诊断的内容，才能正确地给患者完整的诊断和治疗。这也是为了帮助医生避免误诊和漏诊。”

　　据徐苓介绍，原发性骨质疏松症是由于衰老和不明原因所致的骨质疏松；如果因为其他疾病或药物所致的骨质疏松症，则称为继发性骨质疏松症。目前没有统计数据表明两者谁的发病率更高，大概比例是60%40%。继发性骨质疏松症如果把继发的原因解决了，就可以按原发性骨质疏松症来处理。

　　亮点三：

　　增加新药物，反映治疗新进展

　　据徐苓介绍，在骨质疏松症的治疗进展方面，新版指南增加了很多新药、新措施、新选择，给医生们提供了更多的手段。她说，近年来出现了很多治疗骨质疏松症的新药和新的治疗方法，这在新指南中都得到了体现。双膦酸盐是目前治疗骨质疏松症最好、也是用得最多的药物，从每天1次、每周1次到每月1次，现在有每年1次的药物，所以患者依从性较好，很少发生漏用。原来的指南中双膦酸盐只有阿仑膦酸一种，医生选择的范围较小，新版指南增加了唑来膦酸、利塞膦酸和伊本膦酸等。此外，还增加了甲状旁腺激素、锶盐、维生素K等药物。更重要的是，新版指南对各种药物比原来描述得更为全面，同时又尽量简单、明了、实用，让医生一看就知道这个药应该怎么用，应该注意什么；并更加强调了药物的安全性，每一种药物都介绍了药物安全性方面的内容，比如国际上对这些药物安全性怎么看，怎么对待，这在新版指南中都一一进行了描述，从而能够解除临床医生的很多困惑。另外对药物常用的方法，比如联合用药、疗效监测等都进行了介绍。除了药物之外，新版指南还增加了康复治疗及非药物治疗，使骨质疏松症的治疗更加全面。

　　林华强调：“骨质疏松症是慢性疾病，想‘快刀斩乱麻’治疗骨质疏松症，‘一蹴而就’避免骨折发生，是不现实的。因此，必须最大限度地保证能够提高患者的治疗依从性，使其能积极、有效地坚持治疗，保证防治的最终目的——‘预防骨折发生’得以实现。”