——新医改形势下的医疗信息化发展趋势

图为信息化管理下的医院收费便捷有序。

新医改方案中提出，要建立实用共享的医药卫生信息系统，也就是要在医疗服务整个环节里实施协同和整合。由此不难发现，信息技术的应用将成为医改的重要任务之一。信息化在医疗服务、公共卫生、药品管理等环节中都很重要。 　　IBM调研显示，医院院长等对信息技术的渴求摆在了整个业务变革中的首要位置。与此同时，医院管理者也对信息技术的应用提出了更高的期望。在金蝶公司等单位日前主办的“助力新医改，创新医疗中国管理模式”研讨会上，专家提出，在新医改的形式下，要以信息化创新医疗管理模式。本版摘录部分专家在该研讨会上发表的观点，以飨读者。

　电子病历是医院信息化的主要内容，目前受到了高度关注。我们搞医疗IT的都知道，以前相关部门一直对电子病历持不支持、不反对的态度，其实是因为系统对很多的检查规定都是不支持的。但从去年开始，卫生部医政司制定了《电子病历基本规范(试行)》，发布了《电子病历系统功能规范(试行)》，去年11月份又开始在全国范围内的110家医院进行电子病历的试点工作，稳步推进医院信息化建设。在电子病历系统建设中，我认为应注意以下几方面的问题：

　　一、电子病历建立强调标准化

　　电子病历有这样一些基本的进化过程，从传统的纸质病历到病历的电子化、结构化电子病历，再到具有全医疗过程管理能力的电子病历。有人提出，建立全国标准版的电子病历，但这是不可能的。而我们要在电子病历建立过程中强调标准化，这是对的——没有标准化，将来信息无法共享。

　　卫生部《电子病历基本规范(试行)》当中的病历，包括全集成、全过程、全周期、智能化、多视图。

　　二、信息安全需认证体系保证

　　《电子病历系统功能规范(试行)》（以下简称规范）当中，对功能要求主要集中在日常医疗文书处理上，其中，一体化集成、智能化服务、多样化展现是通常没有被注意到的。制定规范关注的基本原则是提高效率，保护患者的隐私。

　　电子病历还强调既往诊疗信息的管理、医嘱管理、病历的书写、病历的展现和智能化服务。

　　大家最关注的、争议最大的就是电子病历的信息安全。电子病历为什么原来一直没有得到很好应用，很大程度上是因为大家对信息安全有很多疑问。如用户的认证、用户授权、隐私保护、修改保护问题，以及保护病历的原始性问题。 

　　目前，数字签名是保持电子病历信息原始性的重要手段，有多种多样的方案。但是，电子病历使用当中如果运用数字签名，还有很多问题需要解决。如病历内容是动态发展的，而数字签名适合于静态文档。此外，要搞数字认证，选择什么样的服务商，选择什么样的服务模式，都需要在实践过程中不断总结经验。

　　数字签名更多解决了身份认证问题，而对于记录修改时间的认证，也需要有一套认证体系来保证，这样它的法律效力才会更多地受到尊重。

　　三、建立电子病历应用分级

　　电子病历如何反映医院的医务水平？最好的办法是通过电子病历应用分级来评定。比如通过细化项目的评测，可以明确地知道医院在这些项目中都处于什么级别，这样的话，每个医院可以清楚地知道自己的长处和不足，促进医院更好地发展。这样的电子病历分级办法，对指导医院的电子病历建设会有很大的帮助。当然，这个分级标准不是我们定的，是参考国际的通常做法——设计框架不是我们自己的，但是标准是我们自己的。希望能够尽早形成国家的电子病历应用分级，并制定相关的法律法规，然后在一些医院进行实验。   

　　四、搞好医院信息化管理的配套建设

　　一是要做好卫生信息资源的规划。

　　二是制定和完善电子病历所要遵循的标准。卫生部电子病历委员会近日刚审了38项标准，这些标准都要陆续发布。

　　三是搞好临床路径信息化建设。任何一个国家只要搞付费方式改革，临床路径就是必须要搞的，要推广临床路径，信息化的支持也是必须的。目前，国内很多医院都在用信息化来支持临床路径工作。当前用信息化支持临床路径基本有三种模式：一种模式是利用医院信息系统，往后延伸，做临床路径信息系统的支撑；一种模式是做电子病历，往前延伸一点，也提供临床路径的支持；第三种模式是既不是做信息系统，也不是做电子病历，而是单独开发一个临床路径的信息系统。至于哪种方式更好，还要通过调研才能确定。

　　四是医院管理系统、临床信息系统与电子病历建设要相辅相成。管理系统建设好了，临床信息系统和电子病历就会有较大的发展。

　　五是注重医院集团化与区域协同。在公立医院改革试点城市之中，有11个城市成立了医疗集团，搞医院集团化、集约化的管理工作。双向转诊也好，远程医疗也好，尤其远程医疗，国家今年有专门的投资，比较重视这个工作。

　　六是充分利用无线网络和移动医疗技术。我特别主张在医疗服务体系当中能够利用一些移动医疗的手段来提高医疗质量，保证医疗安全。目前很多医院还是靠插纸片来核对输液患者和药品的名字，这样很难保证用药安全。

　　让医院业务运行和运营管控同行

　　□ 金蝶医疗卫生软件有限公司总经理  常  柱

　　作为面向企业提供企业资源计划（ERP）的服务供应商，通过以咨询为核心的管理与IT整合解决方案的服务模式，为客户提供更大的服务价值——在新医改的环境下，我们进军医疗卫生领域，就是希望能够帮助医院加快信息化管理的步伐。

　　在新医改的发展中，如何将医院原有的业务运营系统和医院的管理信息系统有效地整合起来，将医院的信息化变成信息化医院，信息资源的整合起着非常重要的作用。

　　在医疗卫生领域，早先是临床信息系统的建设，后来是医院信息化的整合，以及国家现在极力打造的区域医疗的平台。这三个阶段当中，每一个阶段都跟信息系统，跟软件公司提供的软件服务、软件咨询以及IT整合紧密相关、密不可分。

　　实现信息化战略整合、统一的标准、系统的整合、资源的共享，其目的是要保证区域卫生信息化建设的高起点、低成本，保证供应系统能够互通互联，各类卫生信息资源能够充分共享和共用，确保整个信息化建设的可持续发展。

　　医院未来的医疗卫生信息化与技术的发展是密不可分的。在医院过往的运营管控当中，更多的是重视医院的业务管控，随着新医改的不断深入，医院要实现全面的信息化，就面临着如何将医院的业务管控和运营管控相互衔接。围绕着患者看病的相关业务系统，医院信息系统（HIS）电子病历等专业应用和医院面向患者的收费系统，都是医院的业务管控系统。而将医院的业务管控系统与整个医院的运营管控有效结合在一起，是我们的一个非常大的优势。

　　2011年，我们的工作是完善和完成面向医院的整体解决方案。2013年，我们希望完成对软件咨询、实施和服务模式的创新，为医院和医疗卫生系统服务的主管机构提供非常专业的服务，未来我们希望能够建成中国最大的居民健康网。

　　整体解决方案，首先是以居民健康档案为核心的区域医疗整合的解决方案，它会把医院的资源、社保中心、疾控中心、妇幼保健中心以及社区卫生服务中心的相关医疗资源进行整合。整合之后，希望实现区域内医疗资源共享，解决居民看病难的问题。

　　此外，面向数据化医院的管控，面向病人挂号、住院、收费等的HIS系统以及面向临床医疗的临床信息系统（CIS）当中的电子病历和医院数字 影像信息系统（PACS）、医院实验室信息管理系统（LIS）等等，都是支持医院业务运行的。现在很多医院的业务系统功能相对比较单一，比如针对门诊收费的HIS系统就跟相关的医护工作站、电子病历没有有效衔接，没有跟医院的实验室LIS系统有效整合，信息都是存在各个科室当中，没有将业务的信息有效地进行集成应用，没能由单个的科室应用上升到全院级应用。而我们面向医院的业务管控系统，能够实现支撑整个医院的数字化，能够提高医院的业务运营的效率。

　　除了支撑医院业务的系统之外，在医院内部还有一套系统是非常重要的——医院院长可以看到整个医院运营状况的管控系统。对此，我们提供的运营管控系统就包括把医院的预算管理、计划与运营管理、成本核算、绩效管理有效地衔接在一起，对整个医院的运营起到了非常好的作用，可以节省成本，可以让利于患者，缓解看病贵的问题，进而提升医院管控水平。

　　综上，我们的解决方案一是支撑医院的业务管控系统；二是支撑医院的运营管控系统；三是将医院的业务管控系统和运营管控系统有机地衔接在一起。做一个简单的比喻，我们将医院的HIS患者收费业务系统和后台运营管控当中的财务系统结合在一起，效果非常好。以前，难以做到全面的医院预算控制的一个主要原因是预算没有跟业务有效整合和衔接，每次都是事后控制预算，修改预算；今后，如果把业务运行和运营管控完全衔接在一起，就能实现全面预算，能够控制和指导业务——因为费用如果超标了，跟年初预算对不上，这笔钱就申请不出去。一旦真正将整个医院的业务管控和运营管控衔接之后，真正做到事前有预算，事中有控制，事后有分析，就可以提升整个医院的运营管控的水平，会使医院的信息化水平上一个台阶。这种管控模式能够为医改服务，能够提高医疗服务水平和服务能力。

　　医疗卫生信息化建设

　　有赖于各方合作

　　□　卫生部统计信息中心副主任  王才有

　　在当前的医改条件下，要解决公立医院改革面临的问题，体制机制改革是核心，而从方法上、技术上促进改革，也是全世界的一个共识，即世界各国在医改的同时都在做信息化工作，都在做电子病历工作。

　　信息化的市场确实发展得很快，很多人都在关注信息化。信息化怎么做，同样也面临着各种问题。我们过去总是强调政府的主导作用，当然政府的主导作用非常重要，但是由政府来包办信息化，是不是能做好，国际上没有成功的经验。而如新加坡，政府主导做起来，但借鉴价值不大，因为其信息化的复杂程度与我国不能相提并论。所以我们一直在强调，卫生信息化、医疗信息化包括医院的信息化，绝不单单是政府的责任，我们医院、医生要发挥作用，医院领导要有驱动力。

　　中国医疗信息技术（HIT）市场逐渐成熟，容量迅速扩大，我觉得国内一些知名IT企业进军HIT市场，是非常好的趋势。在这个领域里，企业和政府、医院密切合作，共同研讨，一定能创出中国特色的医院信息化发展模式。这里要提到，以前IT企业通常都是更关注技术，而不太关注流程，认为这个流程是用户的事。而用户则认为我需要的产品，买来就是能用的，结果我们看到，用户很少能拿到满意的信息化产品，拿到的产品很大程度上还要重新调整，这就导致我们的软件市场总是在低水平上徘徊。企业挣不到钱，用户也在抱怨。这个怪圈如何打破？这是我们需要研究、需要探讨的。

　　一方面，IT企业不单单要研究计算机，研究软件，还一定要研究国家的政策、制度，让信息化产品在机构更好地发挥效用。另一方面，从医院的角度来讲，也应该研究一些技术问题，也要研究一些技术上的方法论。计算机不是什么都能做，计算机发展只有几十年的时间，人类对计算机、对信息本质的认识、对信息的综合利用，特别是对语义上的信息交互和共享，还有许多问题待解。医疗行为的表现，背后实际上隐藏的是信息，在计算机里也要用不同的角度看待这个信息。希望未来加强政府、IT企业和用户之间在管理、技术、业务等方面的合作，共同探讨出一条中国的医疗卫生信息化的发展道路。

　　相关链接

　　上海新医改加强医药卫生信息化建设

　　日前，经过公开征求意见和修改完善后的上海市医改方案正式出台。据上海市卫生局局长徐建光介绍，上海市的医改方案中，加强医药卫生信息化建设是重点部署之一。

　　据介绍，未来上海要以居民健康管理为核心，推动医药卫生信息共享，逐步实现人人享有电子健康档案，形成覆盖全市的健康信息网。

　　作为上海市医改五项重要基础工作之一的“健康信息网工程”的建设，重点是建设统一标准的市民电子健康档案。按照卫生部健康档案基本架构与数据标准，健康档案的基本内容由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成。

　　据了解，上海市全民电子健康档案工程的具体目标是，今年上半年要完成6个区、24家大医院的健康信息化工程，至年底完成36家大医院，到明年则覆盖全市。

　　由于建立居民健康档案是医药卫生信息化工作中的一个重要组成部分，中信行业分析人士表示，预计2013年，我国医疗IT市场规模将超160亿元，未来三年复合增长率将超过26%，而区域医疗信息化三年投资的复合增长率有望实现45%。

　　江西吉安乡镇卫生院实现管理信息化

　　江西省吉安县所辖的22所乡镇卫生院已全部装备并使用医院信息管理系统（HIS系统）。当地基层医疗卫生机构信息化进程正在提速。

　　吉安县卫生局负责人介绍，为科学规范地实施国家基本药物制度和公共卫生服务均等化项目，吉安县通过县财政补助与单位自筹，先后筹资110余万元，统一采购电脑和管理系统，建立局域性信息化网络。卫生行政部门能够对医疗卫生机构基本药物的采购、使用、报账、统计等进行实时监控，及时调整实施策略。

　　在此基础上，吉安县又筹资140余万元为乡村医生装备电脑和安装居民健康档案管理系统，通过规范化培训让乡村医生掌握并使用管理系统，实现农村居民健康档案电子化，以推动农村公共卫生服务均等化。

　　青岛医药卫生发展瞄准信息化

　　青岛市发改委近日批复通过青岛市医药卫生信息化建设项目初步设计及概算，标志着该市医药卫生信息化建设项目正式启动实施。

　　据介绍，该项目是青岛市2011年深化医药卫生体制改革的重点民生项目，概算总投资8562.81万元。项目主要包括三部分建设内容：一是建设以实施基本药物制度、居民健康档案、公共卫生为核心的基层卫生信息系统，共包括基层卫生服务信息、居民健康档案信息、药品配备使用管理3个子系统；二是建设基于“市民卡”的以电子病历为核心的区域医疗信息系统，共包括5个子系统，即HIS系统 （门诊、收费、住院管理等信息系统）、LIS系统（检查检验系统）、PACS系统（影像系统）、EMR系统 （电子病历系统）、区域医疗服务与监管系统；三是建设为上述两个信息系统提供支撑的应用、网络基础平台，包括应用支撑平台、交换共享平台、安全支撑平台、网络共享平台。

　　该项目建设周期为2011~2013年。