以药品的高利润拉动医院的经济效益，维持医院的运转（以药养医），这是众所周知的事。这其中，医生的处方就是医院药品收入的根本保证。然而，今年以来，记者在采访中却发现，医生的处方开始外流，有些的流量还很大。

　　这些药本来在医院就能配到，医生为什么还要让患者到药店去买呢？调查中，记者看到的现象很“诡异”：每家医院周边总“围着”几家药房，医院不但不对这些“抢生意”的药店横眉冷对，反而对其频频暗送秋波，药店仿佛成了医院的编外药房。

　　患者 医生从外流处方中拿好处？

　　近日，一位网友在论坛上发帖称，他有一个一周岁多点的儿子，近日患了眼病，去位于宁波鄞州石碶的吴剑鸣医院看。

　　医生开了一些药，一部分是电子处方，在医院配了药，总共花费４０元左右；还有一张是手写的“天书处方”，说是医院药房没有这几味药，需要到医院门口的药店去买。

　　他在药店，发现很多人都拿着“天书处方”在配药，费用多为两三百元钱，他自己那张“天书处方”是８０多元，主要药品有金银花颗粒、加替沙星滴眼液、阿昔洛韦滴眼液。

　　取完药，他向药店要求拿回处方，但药店居然说这是他们留底用的，不能给他。

　　该网友觉得此事蹊跷：这三种药都很普通，为何一定要到药房去买？为何这么多患者从吴剑鸣医院出来后，都拿着“天书处方”到这家药店去买药？难道医生专门开自家医院没有的药？药店为什么要收回患者手里的处方，难道是根据这些“天书处方”，计算应该给医生多少好处？

　　医院 外流处方配药并不指定药店

　　对于网友的疑问，吴剑鸣医院在网上给出的答复是：“基本药物制度实施以来，医院可用药品相对减少……

　　一般来说，外配处方主要有这么几方面原因：１.部分就诊者已经习惯用某药，而且疗效不错要求继续使用；２.某些专科用药；３.医生根据自已的临床经验，觉得某药对某类疾病疗效较好；４.上述药物不在实施基本药物制度的社区卫生服务中心采购目录内。

　　对于我院门诊开具的外配处方，我院从未指定特定药店……

　　今后我院会根据实际情况向上级主管部门提出用药建议……今后外配处方的数量会逐渐减少。”

　　调查 药店围着医院开 欲虎口夺食

　　以前，若是谁将药店开在医院旁边，那肯定是死路一条。而现在，一些药店专门选择在医院旁边开店。在宁波李惠利医院、宁波市第一医院、市第二医院、宁大附属医院、鄞州人民医院、市第六医院等各大医院附近，至少都可以发现两三家药店。

　　大医院周边情况如此，社区医院附近更是药店林立。

　　位于宁波江东的白鹤社区卫生服务中心周边有３家药店，明楼社区卫生服务中心也有３家；海曙区、江北区等一些社区卫生服务中心也同样如此。

　　显然，药店将医院当成了香饽饽，欲从医院这个“老虎”口中“夺食”。

　　生意很红火 成了医院编外药房

　　知情人士告诉记者，宁波北郊路上、市肝病医院边的一家药店，每天上午的生意都特别好，有时候还出现排长队买药的现象。

　　上月２７日上午８点３０分左右，记者到该药店暗访。药店面积不是很大，但几名服务员却非常忙碌。柜台前手拿处方买药的患者有７人。

　　记者发现，患者手里拿的都是附近一家大医院开出的处方，而在工作人员的办公桌上，已经有厚厚一沓这样的处方了，大部分的处方都含有一种抗病毒药物，“替比夫定片”。

　　一名刚配好药的患者告诉记者，他是一名肝炎患者，经常要吃抗病毒药物，原先吃的是一种进口药，叫“拉美夫定”，价钱比较高。后来，医生推荐他吃“替比夫定片”，价格相对便宜，一盒１４８元。记者看到，他一共配了１０盒该药。

　　他说，他早上去肝病医院看病，医生给他开了处方，让他到这家药店来配药。他还告诉记者，很多人都是在这里配这些高价药，至于医院为什么没有这个药、医生为什么点名要他到这家药店来配药，他也不清楚，“反正到医院看病，听医生的总没错”。

　　记者看到，在近半个小时的时间里，先后有２０多人拿着处方到这家药店配药，而附近另外几家药店的生意则相对冷清许多。

　　原因 医生外流处方高达１５％左右

　　江东白鹤街道社区卫生服务中心有关负责人告诉记者，今年以来的统计数据表明，他们中心的医生处方外流量（不包括流向各大医院的处方）高达１５％左右，主要流向就是附近的药店，而这在以前是不可能发生的事。明楼社区卫生服务中心相关负责人也表示，他们的情况和全市所有社区卫生服务中心差不多，医生处方外流量为１０％～１５％。

　　那么，大医院的情况又如何呢？宁波市第二医院相关人士告诉记者，医院外流处方压力较大的是医院的北郊院区（也就是市肝病医院）。因为大多数患者都是慢性病患者，所用药物价格相对较高，每次配的量也比较大。至于处方流失到底有多少，“虽没做过统计，但至少也有３％～４％”。

　　宁波市李惠利医院一名药房工作人员称，他们医院的处方外流量差不多也有３％～４％，主要流出对象也是附近的一些药店，主要是一些高价药、自费药或者是一些医院里没有的药。

　　市第一医院、宁大附属医院、鄞州人民医院等各大医院的相关人士均表示，医院处方外流现象在医院都或多或少地存在着。

　　说法 社区卫生服务中心：无药可配

　　药品利润是医院收益的重要来源，医院怎么会允许处方外流、患者出门买药的情况发生呢？各医院对此表示无奈。

　　一家社区卫生服务中心相关负责人说，全市所有的社区卫生服务中心，现在都面临用药短缺的现状。自从宁波市实施基本药物制度以来，老百姓的用药和大医院医生的用药习惯并没有发生改变，而社区医院药物的品种却明显地减少，许多药在大医院能配，而在社区医院就没有。怎么办呢？患者要么再去大医院配，或者到就近的药店去配，这是他们处方外流最主要的原因。

　　大医院：医生没办法开大处方

　　小医院无药可配，那么，大医院又是什么原因呢？一家大医院的相关负责人的说法是“自我减负”。

　　该负责人说，医保部门对一些药物的配量有限制，医院主管部门对医院的考核任务更加繁重：“今年要实现药费零增长，对医生的门诊处方费用控制也更加严格”，比如说，现在市级一些大医院，在一年的时间里，平均每张门诊处方的费用不得超过１５０元，可是，一盒“替比夫定片”就要１４８元，难道要让患者每隔三五天就来医院挂一次号、看一次病？无奈之下，只好采取这种办法。实际上，现在大多数的大医院都是采取这种办法，来缓解医院的处方压力。

　　声音

　　处方外配让医院感到无奈，患者也有话说。

　　一名姓钱的老人告诉记者，他患有高血压、糖尿病等多种慢性病，一天需要吃七八种药物，原来在离家不远的社区卫生服务中心都能配到，但现在只能配到一种药，其他的药则要去大医院，或者让医生开处方到药店去配。

　　“社区医院的药品是零差价，而药店卖的有些药比医院还贵。再说，现在这么大热的天，还要跑好几个地方，累呀！”

　　一名姓江的年轻人说，在以前医院处于高药价时代，处方外配对于一些自付药费的患者来说或许能减轻点负担，而现在宁波几乎都全民医保了，也就不存在这样的问题，更何况现在药价也降了很多，既然在药店和医院都能享受医保，干嘛还要让患者奔波于医院之外呢？

　　江先生觉得，社区医院因为没药那是没办法的事，而大医院恐怕更多是为了自身的利益着想，降低门诊费用、降低药品比例，从而选择了类似于“合理避税”的方式。（檀传才）