市政协常委、上海中医药大学教授朱邦贤近日反映，公立医院改革涉及到卫生领域诸多矛盾和问题，其中，最为棘手的问题就是如何破解“坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合”的难题。
    上海的一级医院已经通过改制实现了“政府主导”的转型，而二、三级医院既要承担满足人民群众基本医疗服务需求，为大病、重病、疑难病的防治体现其公益性的特征，却又因为政府投入的严重不足而必须在医疗市场的博弈中攫取维系其生存和发展的“蛋糕”，这就造成了卫生资源的“空置”与“过用”并存，医疗保障的“缺失”与“费耗”同行，时常曝出被网民讥讽为集“白衣天使”与“白色魔头”为一体的怪胎现象。
    为此，建议上海根据区域卫生资源及基本医疗服务的需求，促进部分公立医院分流、转型、转制，鼓励、支持和引导社会资本进入医疗服务领域，完善政策体系，为非公立医疗卫生机构经营创造公平竞争的环境，形成在政府主导下的以基本医疗服务为主体的公立医院联合体与发挥市场运行机制为主体的多元经济构成的非公立医院医疗集团的相互合作和有序竞争，满足人民群众不同层次医疗服务需求。
    1、根据本市经济社会发展规划及区县人口普查资料，对全市各区域卫生资源进行优化配置和整合，有计划、按步骤地推进全市公立医院按照“营利和非营利分开”原则进行医院转型、转制的试点工作。
    2、按照区域医疗卫生服务人口（包括居民、常住人口和流动人口）规划，配置以1所三级医院、配属2-3所包括中医医院在内的二级医院和若干个社区卫生服务中心、老年保健与康复中心、精神卫生中心等组成的，由政府主导的、非营利性的医疗联合体：1）作为承担区域人群基本医疗保障的服务主体，医联体运行经费和人头费主要靠政府财政和医保预付款制度的支持，一二级医院实行“全收全支”，三级医院建立现代财务会计制度，严格按照财务预算、成本核算等制度运作；2）医联体及其工作人员按照“百姓生命健康卫士”和“医保政策看门人”的双重职责，规范其提供基本医疗服务的行为，并建立与之相应的绩效考核体系；其基本待遇比照公务员工资待遇，按照绩效考核发放奖金，彻底杜绝科室承包、医药回扣提成、索要红包等现象；3）医联体实行分级医疗、双向转诊制度，引导常见病、多发病等诊疗活动下沉到基层，提高基层医疗机构的服务能力和水平；4）明确医联体签约的优惠政策，通过发挥医药价格、基本医疗保障支付政策等的引导和调控作用，逐步吸引更多的市民签约医联体。
    3、对区域内重叠构架的公立医院，按照“发挥市场机制”的营利性医疗机构模式吸纳社会资金（包括国有和民营资本）进行转制重组，构建以满足国内外高端医疗服务市场需求的现代医疗服务集团，通过盘活国有资产及国资的保值、增值运作，弥补政府投入基本医疗保障的资金缺口。
    4、政府管理职能体现在规范医疗服务市场，保障全体市民的基本医疗卫生权，对公立、私立医院的管理应一视同仁，医保定点服务面向全市所有通过资质考核、信用评级的医药机构开放，并通过建立全市医保定点机构诚信等级的考评制度加强监管，按照定点机构类别和信用等级，确定允许开展的医疗保险服务范围；违反政策规定和服务协议，超过相应等级信用记分标准的予以降级，并视情节予以责令纠正或限期整改、暂停医保服务、解除服务协议直至取消定点资格等处理。