生意社11月15日讯　 　　 　　11月2日，患者走进海淀区一家社区卫生服务中心看病。本报记者王海欣摄 　　家门口的社区医院扮演着愈发重要的角色。新一轮医改中，破解看病难这一痼疾的重要药方之一是建立社区首诊转诊至大医院社区康复的三级就医体系。 　　去年，本市启动社区医院改革后，相继在近2000家社区卫生服务机构中实行了延长门诊时间、推广家庭医生式服务等举措，以引导百姓就近就医。一年来，效果如何？还有哪些亟待破解的难题？本市又将出何种举措打破社区医院的发展瓶颈？对此，本报记者进行了专题调查。 　　记者调查发现，社区医院除了医生缺口大、居民急需的基本医疗服务难以开展外，还存在双向转诊机制未健全、部分常用药品未纳入社区用药目录、家庭医生亟待扩容等困局。 　　困局 　　社区医生难做到问不倒 　　有些常见病，患者去家门口的社区医院就能搞定，不用挤进大医院。 　　但有些常见病，由于医生及检查设备匮乏，社区医院仍难尽如人意。 　　比如，部分社区医院的计划生育指导工作。准妈妈张女士在所在街道指定的社区医院建了围产手册，但社区医院没妇产科，只有计生检查室。 　　接待她的是一位年轻女医生。张女士说自己最近有恶心、心跳加速等孕期反应，问医生是否正常。医生不置可否，只建议她到准备生产的医院做详细检查，除了量体重、测胎心等一些常规检查，我不明白的问题她也解释不清。 　　和张女士的看法一样，家住成寿寺附近的李先生认为，社区医生难做到问不倒。 　　我这段时间小腿总疼，去了两次社区医院，治疗快1个月了也没诊断出什么问题，又是吃药又是针灸的，也没见效，大夫就打发我到三级医院去看。李先生说。 　　双向转诊通道未真正打通 　　困局 　　李先生说，自己在社区医院就医过程中遇到看不了的病时，虽然可以转诊到三级医院，但转过去后自己仍需排队挂号，倒不如直接去医院。 　　按计划，今年年底前，所有社区医院都将使用统一的社区卫生服务综合管理信息系统，医生通过该系统，针对拿不准的病症，可为患者提供向对口大医院预约转诊、预约检查等服务。 　　年尾将至，记者走访发现，虽然展览路、方庄等部分社区卫生服务中心实现了与对口医院网上转诊的服务，但大多社区医院的转诊通道并不畅通，不是需要持转诊单再到大医院办手续，就是想去的医院并非对口医院，有的社区转诊通道尚未搭建。 　　南宫地区一家社区医疗机构负责人称，虽然对口医院为友谊医院，但双方尚未建立有效的绿色通道，所谓的转诊服务即社区医生诊断不了的患者，会被告知前往友谊医院哪个科室，社区医院并不负责转诊。 　　很多时候，不是我们不愿提供双向转诊，而是很多大医院无法跟我们实现无缝对接，即便是我们转过去的患者，还得重新排队挂号，对于患者来说，还不如直接去三级医院方便。城区内的多家社区医院的医生这样告诉记者。 　　困局 　　夜间不接诊还得去大医院 　　去年7月起，140多家社区卫生服务中心开始试点延长门诊时间，服务时间由每晚5点或6点延至晚8点。此外，城区24家条件较好的社区医院试点提供24小时医疗应急处置服务。 　　然而，多数夜间想拿药的上班族和想在家门口看急诊的居民却表示，延时门诊固然提供了方便，但夜间生急病跑到医院时却常吃闭门羹。因人手少等原因，有时社区医院白天工作时间也让人跑空。平常工作繁忙的白女士想趁周末去社区医院注射乙肝疫苗，却发现疫苗的注射时间限周一至周五。 　　我们不像退休的老人，可以平时去社区医院拿药，如果社区医院周末还休息，便民性就打了折扣了，我们开药只能请假。市民王先生说。 　　该医院服务时间为周一至周五早8点至晚5点，周六周日半天。对此，左安门社区医院的医生表示无奈，中心本来就两个医生，却承担着管理辖区内1万人口的健康咨询、平时接诊、慢性病随访等多项任务，每天忙得不可开交。 　　社区医院药品可供选择少 　　困局 　　得了小病去社区医院开药的人不少，但社区医院的药品种类少，有些我想开的药没有，到头来还要去大医院开药。家住浦园社区的李先生也称，每次去左安门社区卫生服务站只能开到降压灵，进口的降压药还要去三甲医院开。 　　记者在采访中发现，随着社区医院知晓率的提高，患有糖尿病、高血压等慢性病的市民为避免大医院排队拥挤，习惯就近到社区医院拿药。上周，记者在位于东城区灯草胡同的朝阳门社区卫生服务中心发现，40分钟的时间内，出入两个全科医生诊室的9名患者中，就有6人是来开药的。 　　但实行零差率的社区医院药品种类少、限制用药较多是居民和医务人员头疼的问题。 　　家住白家庄的王大妈说，离她家近的呼家楼社区卫生服务中心连云南白药都没有，而且对她这个患有多年心脏病的老病号来说，只有速效救心丸等常规治疗心脏病的药物，没有心元胶囊等高端药物，因此她每次都要坐车去天坛医院开药，我们离退休人员在社区医院开药能报销90%，而且没有自付，所以如果确诊了的病，能在社区医院开药那多方便啊！ 　　记者以肠胃不适和失眠为由，在左安门社区卫生服务站和香河园中里看病时被告知，没有用于舒缓情绪的逍遥丸和助消化用药，查询药品信息后，最终开出了胃苏颗粒和四磨汤口服液作为替代。 　　目前，本市医院用药采购目录中，约有5000个药品，23527个品规。但纳入社区基本药物目录的只有519个品种，1500余品规，就品种来说，仅为大医院用药的1/10左右。 　　困局 　　家庭医生服务冰火两重天 　　您的血糖已经稳定下来了，平时应少吃油条、炒肝等过于油腻的食物，要多吃芹菜等蔬菜。上周，家住芳群园的常大爷照例来到方庄社区卫生服务中心，找自己的家庭医生团队进行复查。刷完社保卡后，他的健康信息会出现在系统中。 　　以前我都是起大早去协和、同仁挂号，其实就是拿些药，再问问大夫应注意什么，但挂个号得排半天队，候诊也得一个小时。去年北京推广家庭医生服务时，我就抱着试试看的心理签了约，也有了自己的家庭医生，没想到还真方便！常大爷的家庭医生就是全科大夫葛彩英。 　　他说，自从去年签约后，自己每周都会到社区医院找葛大夫进行复查。除了常规的检查外，葛大夫还对自己的饮食习惯、作息周期以及体育锻炼情况进行指导。 　　按照计划，明年年底前，本市将把家庭医生式服务覆盖至城乡16区县。目前能切实开展家庭医生式服务，且得到居民认可的社区医院并不多，方庄、德外等几大社区卫生服务中心是媒体报道家庭医生式服务的模范采访点。 　　记者走访左家庄、东四北大街、左安门附近的多家社区卫生服务机构发现，因全科医生人手有限、签约内容不够具体等原因，免费的家庭医生服务并未出现火热签约的场面，问及家庭医生式服务的内容，许多市民都表示不知情。只听说过国外有私人医生，这和那个一样吗？ 　　截至今年9月，全市签约享受家庭医生式服务的人员为54万户、110万人，不及本市常住人口的1/10。因全科医生缺口较大，此项服务尚不能满足所有有意愿签约者。 　　家住阜成门外的王秀芬坦言，去年刚刚推广家庭医生签约时，如果自己一周不去定期复查，大夫都会打个电话询问一下情况，但现在由于大夫的签约量太大，有时候自己几个月不去，大夫也顾不过来。（作者：王海欣）