生意社12月1日讯　 　　 　　药品进医院有几个环节 　　要想了解这么高的利润都流向了哪里，必须先弄清楚药品从出厂到患者手中都经过了哪些环节。在一家知名药企当了4年医药代表的杨先生告诉《生命时报》记者，药品在出厂后通常要经过代理商才能进入医院。一级代理商可直接从厂家提货，配发给二、三级代理商，再由其为医院供货，这中间可能要经过34个环节，各级代理商都会层层加码，但最终，一级和二级代理商的利润平均不超过20%。 　　药品从药厂出去后，最花钱的地方是从代理商到医院，从医院到患者这两个环节。中间可能产生的费用有招标、药品进医院需要打通的关系、医生的回扣、医药代表的提成以及医院的回扣。 　　药价水分出在哪儿 　　医院药品的零售价由两个因素决定，即最高零售价和省级中标价。药品出厂后，厂家要先核算药品成本，包括生产成本，如原材料、员工工资、水电费等制造费用，以及中间费用，比如管理费、财务费、销售费、广告费等。成本算出后，厂家报到国家发改委物价司或各地物价部门，由其根据申报成本及市场实际情况，确定一个最高零售价。然后，由各省的卫生厅主持招标，产生一个省级中标价，在中标价的基础上顺加15%，形成医院零售价。这15%的加成，就是留给医院的利润。不管是中标价，还是医院零售价，都不得高于物价部门确定的最高零售价，这也是最高零售价存在的意义。 　　通常在成本核算中，原材料等费用水分不大，但管理费、销售费和广告费等会存在猫腻。据央视报道，一家公司生产的一种治疗妇科病的常用药出厂价为7元，中标价高达56元，虽然这种药品的中间利润超过了800%，但药厂也就挣1块钱左右，从7元到56元之间的差价49元基本被分摊给医药代表、医药公司、医院和医生。 　　杨先生透露，这部分利润中，20%50%是医生回扣，医药代表的提成占10%左右，医药公司利润10%30%，剩下的为投标和进医院产生的费用。以苏州为例，一种口服抗生素进乡镇医院需要10003000元，市级医院可能需要500050000元，这些费用都会平摊到药品上，而且医院级别越高，需要打通各个环节的价钱就越贵，这也是为什么北京、上海等大城市医院药价高的原因。 　　不同药品利润差别很大，比如江中健胃消食片等非处方药，可能从药厂到患者价格差不到1元，但输液和注射类及口服抗生素容易加入患者处方，有较大销售量，此类药品利润也是医院里比较大的。 　　制度是根本原因 　　在中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏看来，导致药价暴利主要有两个深层次的原因，一是公立医院垄断。我国大多数医院都是公立的，80%的药品都是处方药，需要经过医院和医生的手才能买到，因此药价会普遍偏高。二是医生的劳动价值太低，不得不通过拿药品回扣的方式来养家糊口。中国医院协会副秘书长庄一强在接受采访时表示，目前各级政府给公立医院的钱，只占医院运营所需费用的10%左右，剩下的90%要靠医院自己想办法，这势必导致院长必须带着医生去挣钱，不然就要饿死。 　　药价过高已成为医改的重中之重。朱恒鹏指出，首先政府应该放宽投资环境，大力发展民营医院、私立医院，让其充分竞争。其次，政府应该加大对公立医院的投入。第三，医生应有合理、正当的高收入。如果在香港，一个商学院学生和医学院学生同时毕业，前者月收入1万港元，后者收入至少3万港元，一些大牌医生的月薪可达到20万或30万港元，这种情况下，谁还会再利用多开药牟利？