生意社12月7日讯　 说到医保，这块大蛋糕的确让业外看得欢欣鼓舞，而业内却是如履薄冰。政府、民众和投行的期望值都很高。而最终谁来买单，是政府还是企业？是医院还是民众？都不可知。 　　政府在公立医院改革上加大了力度，但要贴补大量的费用，一不小心就会回到计划经济时期；一家医院至少几个亿的投入，全国几千家公立医院都等着政府的财政扶持，现阶段也不太现实；政府加大力度进行疾病控制和预防，从提前介入和有效防范的角度看是件好事，但庞大的组织系统、高额的推广费用都要会同民间或者企业力量才能完成；按病种报销，加大城镇基本医疗保险和新农合受益人群，这些都是实实在在的好事，但紧接着要面临的，就是医保支付严重超支，医院更加欢迎自费病人；如按病种报销，医院同样会考虑自身经营问题；医院的自主加价取消了，百姓并不一定心里踏实，频频曝光的医疗事件让大家普遍有了这样的心理，这种不安全感已经成了社会的一种心态。 　　我们所探问的医术医德和行业监管，在医院各项开支有待平衡和弥补、医生收入有限、劳动强度高于其他一般性质工作的情况下，是得不到真正保障的。怎样让医院和医生在合理、合法的前提下得到更好的激励和保障，才能提高其对病人的责任心，让医院管理有序，使健康的体制能够确保医院的发展真正形成良性循环。 　　医患纠纷更多的只是具体的个案和对象，但民众的不信任感是普遍的。多次曝光的药品天价事件虽然公众诟病不断，但药品生产厂家早已无奈，GDP和CPI在涨，石油、天然气、电力说提价就提价，其他商品价格也涨声一遍，惟独医药行业，在经营、人力、原料、生产、GMP改造、融资、税费、配送等成本费用不断上涨的情况下，药品采购价格却越招越低，同质化严重的产品是这样，基药、独家产品也是这样。一边是高额的研制成本，另一边是高额的渠道成本和运作成本，企业所得只是其中利润微薄的一环。可见，企业只是被药品价格绑架的被动环节，无法左右市场法则下的药品实际价格。每次的价格调整，都有大批的企业销售和利润下滑，研发费用减少，大批的人员面临调整。 　　笔者认为，价格虚高的根源并不在药厂，如果企业能够减少经营环节，理论上费用会大大降低，但医院部分的营销费用还是不能省，反而要增加更多的开发和人力成本，这也是新产品越来越多地选择招商的方式，以求短平快起步的真正原因。全国几千家药厂，很多产品都相似或雷同，你不做了还会有别人去做。这和超市里的商品一样，永远有各种合理和不合理的费用追着你要，如果无法消化就只能被迫转嫁给消费者，而企业的利润并没有因此而增加，税收和费用反倒提升。 　　企业所面临的生存环境、运作模式都只能选择走走看看，如履薄冰。这还不像房地产商，至少寒冬之前利润的很大部分能享受得到。医药企业的合理利润无法得到保证，又如何谈支撑巨额研发费用和新品上市各方面所需的费用？如何确保百姓有更新、更好的药？如何确保产品质量？ 　　要解决医改面临的种种问题，不是简单地消除以药养医，或者单纯地提高诊疗费用，降低药费，那样治疗、检查甚至耗材费用一样还会虚高成为新的跷跷板，而是要找到医与药各自在新体制下的良性运行机制和行业规范机制。阳光采购已倡导了多年，医药费用总体上有一定降低，产品本身也涉及不断更新换代和良性竞争。市场的手，尤其是政府、医院、民众这些上帝之手才是决定企业命运和医改走向的风向标。只有真正为企业减负，给企业一个公平的市场竞争机制，才能真正让医改更深入到底。（作者：林玲）