生意社1月12日讯　 　　 　　为切掉以药养医、按项目收费这两颗阻碍医改大计的毒瘤，卫生部率先打破平静。6日，2012年全国卫生工作会议提出，十二五期间，我国公立医疗机构将全面革除以药养医体制，理顺补偿机制。就此，卫生部明确排出时间表：2012年在300个试点县先行推开，力争2013年在全国县级医院普遍推行，2015年在所有公立医院全面推开。 　　县医院再次领衔向公立医院改革最核心的领域出征。同时，人保、财政部门也商定新农合医保人均补助增至240元，有意探索适应不同层次医疗机构、不同类型服务的支付方式，这意味着改革开始触及公立医疗机构深层次矛盾。医改进入深水区。对企业而言，取消以药养医会走怎样的路径，这背后一系列的关节目前尚未看到更具体的解决措施。江苏一家品牌药企的老总向记者坦露了他对此新政的看法，若真的向以药养医举刀，这是符合优势企业意愿的。但公立医院深层次的矛盾关键在大医院，如何完成5年除疾，考验着改革者的智慧。 　　水渐深船要稳 　　广受诟病的医改拦路虎以药养医被列为卫生部十二五改革的首要任务。不过，接下来的改革触及的深层次矛盾越来越多，难度也越来越大。尽管两年来，中央投资471.5亿元支持了2233所县级医院，投入130多亿元用于县乡村三级医疗卫生机构的设备购置，然而按卫生部的规划，到2013年，要稳妥地在全国5400多家公立县级医院践行这场改革谈何容易，且改革的成果直接关乎整个5年计划的成败。 　　社科院经济研究所研究员朱恒鹏表示，取消以药补医首当其冲的就是取消目前医院15%的药品加成收入。但这需要国家给予医院、医生更多的补贴。如果补贴不够，即使表面上取消了药品加成，医院也会变相以器械养医、以化验养医等。更重要的问题是，卫生部门是否有充分的准备和认识。 　　记者了解到，2010年，全国公立医院药品收入3741亿元，县级医院药品收入达1069亿元，占其业务总收入的46.8%，药品加成收入190亿元，而同期县级医院财政补助为285亿元。 　　从这组数据不难看出，取消药品加成后，将给医院运行造成巨大的缺口。有医院院长就直言，医改是一个系统工程，需要卫生、财政、人保、物价、药监、人事、发改委等部门协调发力。否则，革除以药养医就是妄谈。受制于公共财政支出结构、中央和地方投入责任界定不清等问题，目前大多数地区未能全面落实财政补助政策，缺乏经济保障的改革是苍白的。再加上调整医疗服务价格举步维艰，这些要素的缺位让医院不敢轻言真正地动作。安徽省马鞍山市医疗集团总院长何少锋如是说。 　　更令人忧心的是，这种顽疾直接导致了医院的扩张冲动。有资深专家介绍说，现在一些医院热衷于扩规模、拼设备、盖大楼，原本上千万元的PETCT每省一台就足够，然而有的省已经达到了三四台。很多医院也纷纷在到处购买最先进的设备，这种怪圈导致医疗费用不断攀升。正因为如此，卫生部长陈竺在上述大会上直言：按项目收费和以药养医是结合在一起的一棵树上的两个毒瘤，大面积推进支付制度改革和监管能力建设迫在眉睫。 　　对此，药品供应链上的企业都在密切关注。一家基药企业的负责人表示：该公司在基层医疗市场中，县级医院、乡镇卫生院、村卫生室药品规模的比重是5：2：3，近两年县级医院会先动起来，企业需对这种药品消费新的增长驱动力做评估，怎样调整市场策略还有待于对政策执行的进一步观察和评估。 　　资本助推 　　除了部门之间的协调外，充分引进资本外力被看作是医疗体系改造和提升的催化剂。在采访中，各界人士不约而同地强调了资本在这场改革中的作用。而尽管从政策上，县级医院已经对社会资本放开，但鲜有资本对县级医疗机构有兴趣。之所以出现这样的情况，与现在县级医院定位不清有很大的关系。香港医院管理研究专家庄一强表示：三级医院有丰富而优质的医疗资源，而社区卫生服务中心、乡镇卫生院实行收支两条线后，在国家的扶持下，生存与发展都没有太大的问题。处于两者挤压中的县级医院，很尴尬，这也是为什么近两次改革都走县路的原因之一。 　　当然，硬币分两面。一直在开展高端医疗的北大国际医院集团，正在谋求托管或收购东部沿海城市的一些县医院；亚洲医疗国际集团近期在上海完成衡山虹妇幼保健院的收购。同时，该集团正在收购北京的一家二级医院。另外，有实力雄厚的三甲医院却打算并购县级医院，通过将大医院和县级医院整合在一起成为综合性集团，以大带小不失为一种整合资源的好办法。何少锋认为。 　　据统计，2011年前三季度，发生在中国健康领域的投融资有84起，投资金额达35.24亿美元，是2010年全年的2.7倍。银华基金管理公司医药研究员王志行告诉记者，进入县级医院的资本很少，主要原因是存在政策壁垒。目前资本在某一专科治疗领域做深做精，能同时发挥比公立医院更好的服务质量、较低的治疗费用等优势，依靠品牌和管理质量迅速扩张，这从侧面倒逼公立医院破除以药养医等顽疾。王志行说，但公立医院和资本对接还需要更具体的政策配套。（作者：马飞）