医改三年后，四项基本任务之一的“医药分业”终于酝酿正式启动。

    记者昨日自接近商务部消息人士处独家获悉，在基层药品实行零差率销售后，商务部正在着手展开相关调研，探索医院门诊药房完全剥离的可行性，并在随后形成正式文件作为医改文件正式下发。

    “这一次，我们探索的是真正意义的医药分开，而不是以前的门诊药房托管或者收支两条线的折中方式，之后会用正式的医改文件下发执行。”上述人士告诉记者，但并未给出这一政策出台的具体时间表。

    “9号刚开了会，找了8家医药商业公司，说的就是门诊药房剥离的事情。”参加此次会议的国内某知名商业公司高管昨日也向记者证实了这一消息，“商务部的想法是把现有的医院门诊药房彻底从医院剥离出来，药品经营交给医药商业公司来做，拿掉医院的药房收入。”该高管说。

    包括国药、上药、九州通等目前国内最大的8家商业公司参加了当天的会议和讨论。

    此前，商务部就此话题联系了部分知名医药生产企业召开了同类型的小规模讨论——“我们想准备得充分一点，因为这次是作为医改文件出台的，所以希望尽可能谨慎。”前述接近商务部人士强调。

    2009年，新一轮深化医改正式启动，五项医改重点任务中，公立医院改革被一致认为是此次医改的核心和难点所在，“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的四项“分开”任务是其改革的分解目标和任务，其中，医药分开的核心利润来源则尤为关键。

    但由于其间利益错综复杂，医改前三年的第一阶段中，公立医院改革并未有实质性触动。

    “医改第一阶段的这3年时间，各地的公立医院改革中也不同程度地尝试了收支两条线等改革，但效果并不理想。”前述知情人士向记者表示，“公立医院改革必须要开始触及核心利益，首先就得从根本的药房收入着手，不然，永远分不开。”

    药房收入，正是目前公立医院改革坚冰难动的根本所在。

    保守估计，目前我国公立医院收入自药品获得的比例均过半，大型三级甲等医院的药品收入比例甚至会高达80%.

    北医三院院长陈仲强曾在公开场合公布其2000年~2009年收入来源，保守估计，10年间，其医疗收入占53%，药品收入占40%，财政补助收入占5%，其他收入占2%.

    作为全国公立医院试点改革“16+1”的增补城市北京的试点改革医院，北京友谊医院院长刘建在2011年北京药学年会上透露，目前公立医院以药养医的现状非常严重，以友谊医院为例，2010年取消药品加成后，一年减少了1.1亿收入。

    数据显示，截至2009年底，中国共有公立医院14086家，约占医院总数的71%;2009年，中国公立医院诊疗人次达17.1亿，大致是医院总诊疗人次的92.4%.而政府财政投入不足、医院收入主要依靠药品的现象，则是中国公立医院共同的尴尬。

“门诊药房交给医药商业公司是国际上的通行做法，也是真正医药分开的必须途径，这其实是我们一直想做的事情。”前述医药商业公司高管表示，“但现在的问题是怎么做，医院这么强势，全国药品80%的销售都在医院，怎么把它拿下来交给公司。”

    另一个现实问题也不容回避，在基层医院实行药品零差率销售后，商业公司将如何实现利润，保持持续经营的积极性。

    “这也是我们现在正在想的问题，现在很多的商业公司都是既有生产，也有商业批发零售，怎么调动他们对于这一块业务的积极性，帮助推进医改，我们需要拿出一个可行的方案写进文件。”该知情人士谈道。

    按照商务部对于其主管的医药商业工作“兼并重组”的思路，国内龙头型的商业公司很有可能将在这一即将开闸的改革中获利，并将推动新一轮的商业兼并整合。

    “也可能是和地方商业公司合作或者收购，会有多种形式，那些在地方医院有深厚销售网络的商业公司的商业价值会迅速提升。”前述商业公司高管向记者表示。