卫生部8日发布《抗菌药物临床应用管理办法》,规定特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。这部被称作“史上最严”的《抗菌药物临床应用管理办法》对抗菌药物临床应用实行分级管理,扎紧了医院使用抗生素的篱笆,受到广泛欢迎。但同时有专家直言,控制抗生素滥用是个社会问题,仅靠扎紧医院的篱笆还远远不够。
　　□本报记者　高明兴
    医院使用抗生素的篱笆越扎越紧
　　“控制抗菌素耐药性:今天不采取行动,明天就无药可用。”这是去年世界卫生日的主题,抗生素滥用问题一时间成为关注焦点。
　　济南市药品检验所主任药师宋希贵记得,就在当年的4月份,卫生部公布了《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》,提出对抗菌药物使用“限品种、限用量、限级别”,被业内人士称为“史上最严”的抗菌药物临床应用整治行动。
　　这次整治行动设置了“硬杠杠”,严格控制抗菌药物品规数量。三级医院的抗菌药物品种被压缩到50种,二级医院只有35种。三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规,碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。而在以前,三级医院临床常用的抗菌药种类在100种左右,二级医院也有70—80种,整治新规意味着这些抗菌药物近一半被清退。
　　2011年9月,山东省卫生厅也出台了一系列政策,规定住院患者抗菌药物使用率不超过60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
　　各项政策组合拳起到了作用,卫生部去年4月开始实施抗菌药物临床应用专项整治后,全国430多家二级以上医疗机构门诊患者的抗菌药物处方率从2006年的27.8%下降至2011年的15%。
　　“医院现在对抗生素使用控制得很严,会定期进行统计。”济南市第五人民医院大内科主任、主任医师梁韶春表示,当前医院使用抗生素的篱笆越扎越紧。
部分药店仍能买到抗生素类药品
　　虽然医院方面使用抗生素的篱笆越扎越紧,但抗生素滥用问题仍不容乐观。
　　“控制抗生素滥用是个社会问题,仅靠扎紧医院的篱笆还远远不够。”济南市药品检验所主任药师宋希贵用“木桶理论”解释说,医院对抗生素的使用管理越来越严格,但部分药店对抗生素药品销售的管控不严却是木桶的短板。
　　记者来到历下区棋盘街一家药店,以牙痛为名提出要购买抗生素头孢克洛胶囊。店员并没有向记者索要医生开具的处方,而是很熟练地到处方药专柜拿了一盒。记者问店员买处方药是否需要处方,这位店员很随意地答道,“普通药不需要处方。”
　　在文化西路一家药店,记者要了一盒头孢拉定,店员也没有索要医生开具的处方,只是表示“不能开发票”。记者随后来到文化西路一家品牌连锁药店,照旧提出买一盒头孢拉定胶囊,并表示自己没有医生的处方。店员表示,“药可以卖给你,但不提供任何票据。”她私下说,之所以如此是因为按规定处方药不能无处方销售。
　　记者走访发现,除了一些大型连锁药店要求记者出示处方外,不少药店并没有提过处方的事情。
    很多家畜、家禽都用过抗生素
    患者对抗生素的迷信观念需转变
　　医院方面已经严控抗生素类药品的使用,患者是否也认识到了滥用抗生素的危害性呢?
　　吴洪巧说,合理使用抗生素绝不仅仅是医疗卫生系统的事,市民也应谨慎使用抗生素。她说,市民感冒发烧时,大部分人都会先吃点药,没有效果才去医院。市民不知道自己并不是细菌感染性疾病,使用抗生素是没有用的,因此吃了太多没必要的抗生素。有些市民发烧去医院看病,医生不给开抗生素,还不答应。从这一点来说,市民对抗生素没有正确的认识。
　　“比如感冒发烧打‘点滴’。其实感冒发烧不是一回事,感冒可以引起发烧,但发烧未必都是感冒。90%的感冒都是病毒性感冒,而抗生素对病毒没有作用。”济南市药品检验所主任药师宋希贵说,很多市民对抗生素有一种迷信,认为抗生素是“万能药”,而实际上能口服抗生素见效就无需打针,能打针可痊愈就不必输液。
　　“新药研发不如旧药失效速度快!”宋希贵在接受记者采访时表示,“无药可用”并非危言耸听,如今众多耐药菌的诞生正是人们滥用抗生素催生出来的。资料显示,全国抗生素人均年消费量138克左右,而美国仅13克。我国住院患者中,抗生素的使用率高达70%,其中外科患者比例高达97%。
　　他说,要挽回这种局面,需要多方共同努力。最重要的是,抗生素不是消费品,更不是福利,市民患病后不要动不动就向医生要求输液。
　　“仅靠医院控制抗生素是远远不够的,医院这块卡住了,养殖业呢?你怎么控制?”一位三甲医院的内科主任这样告诉记者。
　　济南市中心医院感染管理办公室副主任检验师吴洪巧介绍,目前人们食用的很多家畜、家禽都曾经被喂食大量抗生素,而动物体内抗生素残留进入人体也会引发病菌耐药。
    比如,很多养殖户会将大量抗生素掺入各种饲料,喂养鸡鸭猪牛,这样动物就不容易生病,长得也快。和人体一样,随着抗生素滥用,某些动物身上的病菌也出现了耐药性。养殖户的应对方法只能是加大药量,这些抗生素最终又进入人体。
　　“我可以这样告诉你,我在临床上给患者开的头孢是二代,但有些养殖户给家畜用的头孢甚至是三代、四代。”一位内科主任说。
　　“动物长期使用抗生素必然产生残留,而其残留抗生素随着食物链进入人体后,会引发病菌的耐药性。”吴洪巧说,我国每年生产抗生素原料大约21万吨,其中有9.7万吨抗生素用于畜牧养殖业,占年总产量的46.1%。而我国大部分动物饲料在生产过程中添加了抗生素,用来防病免疫。