4月2日，备受关注的《关于推进药品流通领域改革的若干意见》（下称《意见》）即将发布的消息在业内不胫而走。一周前，国务院医改办主任孙志刚就透露该意见已走完程序。据知情人士透露，《意见》关于药品流通规范、医院处方外流、探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制等内容在业内已反复讨论过。对市场影响最大的要数新提到的建立药品出厂价格在线监测制度。九州通集团业务总裁耿鸿武告诉本报记者，《意见》已修改多次，他看到的最后版本有23个条款，建立药品出厂价格在线监测制度是以前流通领域没有提到过的概念，对整个行业的影响现在还难以判断，具体会怎么执行有待观察。 　　是悬崖还是跳板 　　为引导市场形成合理价格，主管部门将定期发布药品出厂价格等信息，并对临床使用量较大的药品，参考主导企业成本及药品采购价格、零售价格等制定和适时调整最高限价，建立定期调价制度。 　　谈到价格，很多企业敬而远之。广州市百宁医药有限公司质量负责人何永佳告诉记者：“药品出厂价主要包括生产成本（研发成本、原辅料成本及人力、水电等运营成本）及流通费用、税金、广告、企业利润等部分，进行动态、阶段性的价格监测有利于各方有效地评估某一时段的价格，这会在一定程度上压缩流通环节的操作空间，加上药品流通行业的批零差率本来就很低，在新版GSP推进加速的环境下，企业压力还是蛮大的。”他认为，就药价而言，目前有一种叫撇脂定价，这类产品以原研药或独家经营的产品为主，企业希望短期收回成本，定价较高；另一种是渗透定价，这类产品多是普药，市场对其价格敏感，或是生产经营费用随经验的增加而下降等让它们的定价较低，若实现药品出厂价在线监测，这些药品的价格体系都会面临大调整。 　　有人担心，企业以提高出厂价的方式缩小与中标价格的差价，进而规避上述政策。对此，余波表示，如果拼命压低企业利润，生产企业最后无法进行新药研发投入。而合理定出药品出厂价，同时明确流通领域的利润，与做好药品招标采购、供应体系都是相关联的。余波在某药企任营销副总裁，在他看来，“特别是对需求量小，但又有配送要求的药品，生产、流通企业都会面临很大的成本压力，进而影响到其积极性，从政策方面为相关企业提供利益保障很有必要。” 　　如果说前者侧重对药价的限制，那么建立谈判机制就是对购销行为的规范。专家称，“谈判机制可有效地理顺药品价格与质量、价格与销量的联动关系。”何永佳则认为，谈判机制要依靠机制设计本身的合理性和科学性，如药品配送模式和后续监督机制等因素，都直接影响对医疗机构的激励与约束。而且，一般经营企业不会轻言放弃，即使是那些资金困难、效益低下、难以运作的企业，也大多会考虑转型为不带有GSP物流的公司，比如专业的学术推介公司，或是医药巨头驻当地的办事处。他们仍然在网络或人际关系等方面拥有一些资源和优势，此时或许是重构、提升药品流通质量的一次很好的时机。 　　注重流通效率 　　而医药流通行业还面临着另一个现实：2011年以来，过半数A股医药商业企业的毛利率出现环比下滑。商务部日前发布的药品流通行业运行报告显示，去年以来国内药品流通规模保持较快增长，但效益并不乐观。“集中度的提高没有现代化管理的理念、方法和系统来保障，就不能称为真正意义上的提高集中度。而现代医药物流则是要解决企业内部运行效率、供应链整合、行业整体水平提高的问题。”耿鸿武这样对记者说。 　　目前，用现代方式改造原有落后的医药物流体系，实现库存最小化、环节最少化、成本最低化和物流低碳化，是医药流通行业改革和整体水平提升的关键和方向。值得关注的是，为优化流通环节，《意见》还提出零售药店是购药的重要渠道。特格尔中国药店采购联盟理事长刘丰盛认为，这一政策信号将对零售药店的发展带来巨大的机遇。这种鼓励方式是好的，但其实施起来应该会比较困难，一旦医院利润来源受阻，而政府补贴又不到位，矛盾反而会进一步激化。 　　在这个过程中，产业的阶跃就会遇到另一个难题。全国现有1.3万家批发企业和42万家零售企业，若按要求配备执业药师，人员缺口很大。何永佳认为，“企业的硬件固然需要投入较多资金，对一些中小企业有一定的难度，但软件方面的问题更令人担忧，因为人员配备不是短时间内可以解决的，文件系统的改造也需要一个过程。单看配备执业药师这一条，人员缺口问题就很明显。对提高行业整体效率，我们非常希望新版GSP的四个配套文件能有具体的措施。” 　　为引导市场形成合理价格，主管部门将定期发布药品出厂价格等信息，并对临床使用量较大的药品，参考主导企业成本及药品采购价格、零售价格等制定和适时调整最高限价，建立定期调价制度