今年会有多少高考学生报考医学专业？恐怕形势不会太乐观。全国政协委员、苏州大学副校长熊思东在今年全国“两会”上曾表示，“现在一流的高中生都不愿报考医学院校，医学生的第一志愿率非常低，只有50%。”

 

　　复旦大学上海医学院副院长、教授夏景林也指出，目前在我国不少地方，学生报考医学院的热情在下降，优秀学生不愿学医、从医，甚至越来越多的医护人员不愿让自己的孩子学医。一项对上海医学院学生开展的“职业认同度”调查显示，有1/4的学生认为学医辛苦、从医更辛苦，认为“今后的路不太好走”。

 

　　薪酬低是主因

 

　　青年为什么不愿意学医？有人归结为，医生这个职业投入多、回报低、压力大、风险高。医学人才成长相对较慢，需要长时间的训练积累，一般在40岁以后才成熟，在别的行业，可能早就有所成就。夏景林认为，年轻人如果就此畏惧学医，不得不说与年轻人的价值取向有关，太急功近利。

 

　　北京大学公共卫生学院教授陈育德说，医生曾经是很多家长眼中有前途的职业，在一些国家现在依然如此：有经验的医生，收入会高于教授，在社会上也极受尊重。但在国内，医生的工作负担很重，风险也很高。据统计，全国医院的门诊量已从2005年的40亿人次增加到2011年的62亿人次；住院人次也从2005年的7100多万，猛增至2011年的1.52亿。可医生的增长却远低于这个速度。由于门诊量绝大部分都由主治或住院医师承担，年轻医生的负担之重可想而知。

 

　　医学毕业生薪酬低也是不争的事实。近日在广东省2013年普通高校毕业生就业工作会议上公布的调查数据显示，2012年医学类毕业生的平均就业薪酬最低，仅为2394元/月。在本科毕业生就业率中，医学类毕业生排名倒数第三，就业率92.64%。

 

　　就业起薪低不仅困扰着本科医学毕业生，也是医学硕士甚至博士心中的痛。在去年召开的第三届全国八年制医学生论坛上，针对13所医学院校临床医学八年制毕业生的就业调查显示，在已落实工作的毕业生中，28%的人起薪点少于3000元，49%的人起薪点为3000～5000元，起薪点为5000～7000元的人占18%，只有1%的人起薪点超过9000元。

 

　　投入与产出不成正比，是导致医学生想转行的重要原因。2012年，北京大学医学人文研究院教授王红漫针对北京市医学院校本科生所作的调查表明，对就业前景有信心、愿意从事临床医学的医学生只有一半，2010年这一数据为56.9%。

 

　　不少医学生埋头苦读5年甚至8年，却找了专业不对口的工作。由于医学生所学知识的专业程度较高，很多人转行后都不同程度地荒废了所学。据教育部的数据，中央级财政给医学教育生的人均拨款逐年提高，2008年从7100元提高到1.15万元，2011年达1.4万元。大量医学生转行无疑造成巨大的资源浪费。

 

　　基层医疗大有作为

 

　　与之相对的是，我国基层医疗人才十分缺乏。江苏省淮安市第一人民医院院长孙晓阳在“中国公立医院改革高层论坛”上指出，以江苏苏北地区为例，基层医疗机构大专以上文凭的医生占比都非常小，更不要说硕士和博士了。医疗卫生系统最优秀的人才、最好的条件全部集中在仿制药质量一致性评价工作（以下简称一致性评价）正加紧向前推进，目前已有头孢呋辛酯片、辛伐他汀片等15个首批品种相继启动。记者从哈药集团、华北制药、深圳致君、地奥成药等企业了解到，一些市场占有率高的重点品种已筛选确定，加速推进一致性评价工作，希冀通过质量对标和生物等效试验来提升其核心产品的市场价值和持久的竞争优势。

 

　　某药企研发中心负责人简晓娜说：“优势企业都希望重要产品能尽快进行一致性评价，毕竟通过国家力推的这项工作，是对企业技术的认可，有利于建立医药市场技术竞争机制。”不过，她也表示，目前由于暂未发布参比制剂目录，也没有公布评价计划及评价方法，企业只能对自己的产品先做一些基础研究。比如研究各品种溶出曲线测定的影响因素，探讨制剂处方、原辅料、工艺溶出曲线的差异等。

 

　　据悉，目前深圳致君的头孢呋辛酯已提供样品给第三方，相关试验已基本做完，正等待复核结果。随着这项工作的逐渐深入，一场中国药品内在质量的升级将逐步展开。

 

　　牵一发而动全身

 

　　除盐酸环丙沙星片、辛伐他汀片等首批试点品种外，第二批50个品种正在确定之中，提高仿制药内在品质的号角已然吹响。目前我国批准上市的药品有1.6万种，批文18.7万个。其中，化药0.7万种，批文12.1万个，绝大多数为仿制药。需要正视的是，数量虽多，但由于质量评价方法不全面，造成国内制剂，尤其是口服固体制剂仿制药临床疗效存在差异，与原研药或参比制剂不一致，甚至影响到临床用药的安全性、有效性，开展仿制药质量一致性评价刻不容缓。根据相关规定，2007年10月1日前批准的仿制药未通过一致性评价的，一律不予注册。

　　采用多种溶出度检测方法对口服固体制剂进行比较，被公认是最客观可行的一致性评价方法，在很大程度上体现出产品内在质量的一种重要技术手段。仿制药一致性评价要求仿制药与原创药或参比制剂要成分一致、剂型一致、标准一致、有效性和安全性一致。当前，很多企业都在清点自家产品并作出取舍，遴选有条件的产品尽快做好再评价准备。记者了解到，上海医药已对全集团所有药品进行了梳理和汇总，初步确定了待评价产品清单及工作计划。哈药集团则专门成立了技术质量改进小组，加速推进国家首批启动的品种仿制药质量一致性评价，确保公司产品通过。简晓娜说：“目前公司组织了两个团队开展工作，制剂组研究影响各品种溶出曲线的因素，原理掌握了，国家评价品种目录和方案一旦公布，制剂研究组就能很快跟进；质量分析研究组在对原研制剂进行溶出曲线研究，并对溶出曲线检测进行方法学研究。记者注意到，目前企业最关心的还是溶出度检测。

 大中医院，就好比婚礼上倒香槟酒一样，上层满了才会向下面流。“一般的三级甲等医院设几十个高级职称是很平常的事情。三级甲等医院的主任医生去管病床，只能管七八张床位，如果把他们放到二级医院，去管一两个病区都绰绰有余。”

 

　　如何引导人才流向基层医院，让医学毕业生不再只盯着大医院，无疑是国家政策应该重点考虑解决的问题。陈育德指出，我国应该尝试建立医学人才赴基层就业的流动机制。国家可以落实优惠政策，提高基层待遇，改善工作环境。而学校要根据学生关注的焦点，建立相应的激励机制，在附属三级医院设置培训基地，作为向基层输出卫生人才的出口，并定期为基层工作的学生提供培训机会；提供适当物质奖励，同时要提高医学生的职业价值认知能力，避免因认识误区而放弃，造成医学人才浪费。

 

　　对于年轻的医学生来说，医生是个越做越升值的职业，与其计较偏低的起薪，转行荒废所学，何不把眼光放长远，投身基层？更何况，在基层医院的收入并不一定就低。一项针对13所医学院校临床医学八年制毕业生的调查显示，在三级乙等医院就业的毕业生收入明显高于在三级甲等医院就业的毕业生。