新华网报道，6月20日，重庆黔江区冯家镇中坝四组24岁的谢应敏突然觉得肚子疼得厉害，到卫生院检查，发现体内有了胆结石，必须早做手术。 　　这消息让谢应敏一家犯了难，胆囊切除这样的手术乡镇卫生院做不了。说起到黔江区里的医院做手术，谢应敏的公公欧庭安首先表示反对———5年前，他到区里一家医院做化脓性阑尾手术，花了3000多元，太贵了！ 　　冯家镇中心卫生院院长代安勇听说谢应敏一家的争论后，对欧庭安说：“现在看病拿药是限额收费，像你做的那个阑尾手术收费不会超过1500元。”说罢又转过头对谢应敏说：“胆囊切除手术最高限价是2800元，还有40%的住院减免，如果你信得过我们，我们会专门从区医院请指导医生来为你做手术，价格绝对要便宜得多。” 　　一番话结束了一场争论。6月30日，谢应敏在镇卫生院成功地做了胆囊切除手术。7月7日，谢应敏出院了，整个手术及各种费用总共不到2000元。 　　多渠道筹资建卫生院(室) 　　“我们选择在卫生院做手术，并不光是因为它收费便宜，现在卫生院的条件确实很好。”7月4日，谢应敏对记者说。谢住的是卫生院最好的病房———空调病房，这间病房还配备了电视、沙发。空调病房每天收费20元，如果是普通病房，收费只需9元。 　　住院部二楼一侧是50多平方米的手术室，除了屋顶中央的手术灯，一旁还有麻醉机、心电监护器和一台柜式空调。“谢应敏手术后进行了24小时心电监护。”住院部医生罗昌琼说。 　　在冯家镇，卫生院无疑是全镇最打眼的建筑———三幢贴瓷砖的楼房。在黔江许多乡镇都有这样的说法，以前镇里最好的房子在学校，现在则在卫生院。 　　实际上，就在5年前，黔江的乡镇卫生院还被群众称为“坐不进去人”的地方。“这是因为过去农村卫生建设资金就像‘撒胡椒面’，办不了大事，后来我们吸取了教训，把争取到的所有项目资金全部‘打捆’使用。”黔江区卫生局局长罗奎说。 　　由于卫Ⅵ(世行贷款综合性妇幼卫生保健项目)、卫Ⅷ(世行贷款重点改善贫困地区乡村医疗卫生条件项目)等项目先后在黔江实施，几年来，区里累计向上争取各种资金1000多万元，同时对乡镇卫生院配套建设按照每个地方25万元的标准给予补助。按照“统一规划、分步实施、一步到位”的原则，该区从2002年起实施卫生院改造和配套建设，先从条件最差的卫生院建起，每年3至5家，使乡镇卫生院改造一家，就搞活一家。 　　截至去年底，黔江一半以上的乡镇卫生院完成了业务用房、辅助用房、院内环境和职工宿舍配套建设，所有的乡镇卫生院都配备了基本的放射、心电、B超、检验、手术“五大件”设备。 　　“今年8家卫生院正在进行配套建设，明年所有乡镇卫生院将完成配套建设工作。”罗奎说。 　　最基层的村卫生室咋样呢？ 　　3年前记者在黔江采访时看到，村医在家行医，猪圈就在屋旁，农民要输液就坐在院坝的凳子上，条件很差。 　　7月5日，记者来到冯家镇照耀村卫生室，村医郑觉正在给一位发烧病人输液。 　　正在输液的李泽秀说，现在看病有专门的卫生室，输液还有床位，比以前好多了。 　　“把卫生室从家里搬出来才4个月，花了3.8万元用于征地和修房子，除了区政府补助的5000元，其余的钱全是我自筹的。”郑觉说，这个卫生室一天多则十多个人来看病，少则两三个人，上个月毛收入4000多元，纯收入有800多元。 　　“产权归卫生院，那3万多元的投资好久收得回来？”记者问。 　　“这个不必担心，如果我不想当村医了，这些钱是要退的。”郑觉笑笑说。 　　郑觉说的，是黔江区多渠道筹集资金建村卫生室的运作方式。它归纳起来就是六句话：村医投资、政府补助、产权归公、分年折旧、离任退款、滚动运行。 　　像郑觉所在的这类规范化村卫生室，到2005年底，黔江已建成127个，占村卫生室总数的70%。 　　卫生院结成药品招标同盟 　　今年4月初，一个肾炎患者到冯家镇卫生院开了3副中药，共6.2元。起初，这位患者以为6.2元是一副中药的钱，就向药房递上了20元，没想到药房给了他3副中药，还找补了十几元。他连声说：“真没想到，这里的药这么便宜。” 　　2002年前，黔江区各乡镇卫生院各自进药，价格混乱，卫生院的药价常常比个体药房高。不少农民只看病不拿药，出门就到个体药房买药。 　　2002年6月，药品大降价活动在黔江乡镇卫生院拉开帷幕，代安勇当时在黑溪卫生院当院长。他说，那次降价对乡镇卫生院无疑是一次“地震”。 　　“根本想不通，那时卫生院没有设备，就靠卖点药找钱，药品上利润薄了，简直如同断了卫生院的命脉。”代安勇说。当月，黑溪卫生院的收入从1.7万元降到1.2万元。 　　而区卫生局还规定，乡镇卫生院月门诊次均处方不得超过15元，村卫生室不得超过10元，观察病人临时输液次均处方费用不得超过40元。 　　6月，每个卫生院的收入都直线下降。但到7月，在卫生院看病拿药消费降了一大截的消息早已不胫而走，那些以前不敢到乡镇卫生院看病的人也慢慢走进了卫生院，卫生院的收入下降幅度减小。到了8月，卫生院收入居然开始增加。 　　“价格降不下来，就不能缓解农民看病贵的问题，也不能长期解决卫生院的生计。只有价格降下来了，良性循环才能形成。”罗奎说。 　　在零售药价降下来之后，黔江所有的乡镇卫生院结成“同盟”———药品招标联合体，统一采购药品和医用耗材，降低进价。各乡镇卫生院长轮流担任召集人，每3个月集中询价采购一次药品，公开招标。 　　代安勇被推举当上了今年第三季度采购领导小组组长。“一次要进2000多种药品和耗材，村卫生室药品由乡镇卫生院代购，一并纳入集中询价采购。”代安勇说，“这样做既降低、统一了药品和耗材进价，最终又能保证零售药价降低。” 　　根据集中招标采购药品的价格，黔江区卫生局制定了535种西药、613种中成药和374种中药的最高限价。药品价格比以前有了大幅度下降。 　　代安勇举例说，比如以前白云山制药厂生产的环丙沙星，6颗装的零售要2元左右一颗，现在2.5元一盒；头胞派酮舒包坦纳1克装的以前要三四十元，现在只要2.9元。 　　卫生院长实行“三制”改革 　　张德兵到蓬东乡卫生院当院长已有3个多月了。“说实话，压力大，比以前当医生累多了，又要看病又要搞管理，每天忙完都晚上了。”张德兵说。 　　36岁的张德兵1996年从重医儿科系毕业后，到黔江中心医院当了一名儿科医生。今年3月，黔江乡镇卫生院第一任聘用院长4年任期届满，区卫生局在全区卫生系统广发“英雄贴”，招聘新一任院长。 　　张德兵加入了这次竞争，成为77个报名者中的一名。经过笔试、面试、组织考察和民主测评，张德兵过了关，3月底到蓬东乡卫生院走马上任。 　　公开竞聘制，是黔江卫生局于2002年对乡镇卫生院院长实行“三制”改革中的“一制”。当年，公开竞聘使27位平均年龄只有26岁的院长走马上任。今年，又有像张德兵这样的6位新人走上了院长岗位。 　　“三制”的其它“两制”是任期目标责任制和风险年薪制。据罗奎说，这个制度来自海尔集团对部门经理实行风险年薪制的启发。“要让他们干得有想头，又要遏制灰色收入，就必须给他们提高待遇，当然，他们肩上的担子也会更重。”罗奎说。 　　在任期目标责任制和风险年薪制中，黔江乡镇卫生院院长的年薪分成三部分：第一部分是卫生局发的基本年薪，中心院每月500元，其他院400元。第二部分是风险年薪，每年参考本院职工收入，按照当年目标责任考核，称职的院长拿职工1.5倍的平均收入。这意味着院长收入要想增加，先得把职工收入搞上去。第三部分是奖励年薪，将卫生院当年结余中的10%-20%，作为院长的奖励年薪。政策出来后，院长们都把心思用在工作上，在管理中的核心作用得到充分体现。 　　“为了实现考核目标，就要不断降低费用，扩大服务数量，提高服务质量，吸引患者上门。”这是代安勇的体会。 　　2001年，代安勇任院长的黑溪卫生院总收入6万元，2002年总收入翻了3倍，2003年有40多万元，2004年有50多万元，2005年增加到88万元。职工平均收入也从2001年的二三百元提高到去年的1500多元，而他本人去年的年薪也不低，有几万元。 　　以前，黔江最好的乡镇卫生院年收入只有20万元，而现在能达到100万元。“乡镇卫生院‘活了’，农民才能真正看得起病，住得起院，健康水平才能得到稳步提高。”罗奎说。 　　乡镇卫生院何以焕发生机 　　1999年，在黔江建区以前，黔江区乡镇卫生院面临和全国乡镇卫生院同样的困境：1/3濒临解体，1/3勉强维持，只有1/3能正常开展工作。 　　原黔江县有58所乡镇卫生院，有920多名工作人员，无学历、无职称的占了58.6%，医生平均每天看的病人还不到4人次，病床利用率只有19%。情况最严重的杉林乡卫生院正式职工跑光了，只剩下一名临时工。这名临时工一个月只有几十元收入，口粮都得从家里背来。 　　而在当地农村，巫医、游医充斥医疗市场，不少农民得病无钱医治，因病返贫、致贫的农民占当地贫困人口的30%，这成为黔江这个国家级扶贫工作重点县沉重的负担。 　　2001年，全国上下刮起了一股风———卖卫生院。政府该不该办卫生院，如果要办，怎样办？ 　　农村基层卫生体系赋予了卫生院更多的职能，它不是纯粹的医疗机构，除了提供基本医疗服务外，还要承担公共卫生的职责，同时还要承担社会卫生职能。 　　2002年，中央决定，每个乡镇都要办卫生院，为政府该不该办卫生院的争论一锤定音，给出了答案，但卫生院该怎么办的问题需要在实践中解决。 　　几年来，黔江在农村卫生体制改革中逐步探索出10条措施，其中绝大部分涉及到乡镇卫生院，比如对乡镇卫生院长实行竞聘制、目标责任制和年薪制等。 　　今年3月，卫生部农卫司在黔江调研后认为，针对农村卫生基础条件较差、投入不足、机制不活的问题，黔江区农村卫生体制改革取得了明显成效。这表现在： 　　一是政府主导作用进一步加强，卫生事业的公益性质得以