“我走遍全世界，看病最不难是中国，看病最不贵是中国！”广州市卫生局副局长曾其毅2008年语出惊人。此话一出，立马遭到全国各界人士暴风雨似的批评和抨击。

　　包括医疗在内的三大基本福利，近年来成了老百姓心头上压着的“新三座大山”，苦不堪言。新三座大山，是社会对当下中国医疗、教育和住房三大基 本福利负荷的形象化白描。这些福利沉疴，早已成了老百姓生命不可承受之重。其中，“看病贵、看病难”，尤其容易引来人们的怨声载道。究其原因，人们往往容 易想到政府对医疗行业的财政支出严重不足。财政部副部长王保安2014年12月中旬介绍，2013年全国财政医疗卫生支出占财政比重为5.9%，2014 年预算安排10071亿元，比2013年执行数增长10.5%。

　　看病贵，触及到一个显性的医疗话题：药价虚高！人们百思不得其解，药价为什么异乎寻常的高昂？药价虚高的成因错综复杂，除了财政投入不足之 余，不可否认，一部分药厂和医药代表的不当行为，在其间推波助澜，带来了极为恶劣的社会影响。出于对药品营销的公开公正的慷慨呼唤，2014年12月30 日至2015年1月2日，一些专业的药品销售人员及经理们如陈胜（化名）等人 ，向长江商报独家揭秘药价虚高黑幕之一角。

　　药商中标价严重超标

　　每一种药品从出厂到病人手里，需要经过漫长的流通渠道。在广东省，一种药品要想让病人买单，必须通过3道关卡：广东省医药采购平台、医院遴选专家组、医生。

　　每一道关卡都险象环生，充满着药商、医药代表之间的市场竞争。本来应当是正常的竞争却暗涌潜流，混杂着一股污浊的不良手法。

　　2013年1月15日举行的“2013年广东省卫生工作会议”，广东省副省长林少春点名批评医药招标做得“大家都不满意”。广东省卫生厅厅长 姚志彬立刻回答，广东力争在年内建立第三方医药电子交易平台，改变目前政府直接参与招投标的做法，以遏制回扣。卫生厅决定，到2015年，广东省90%的 县级公立医院要取消药品加成。

　　但是，2014年12月30日，陈胜向长江商报记者提供的确切证据表明，在广东省医药采购环节，从2011年开始就冒出药商违规超标准中标的不法之风，助推了药价的凶猛提高。

　　明显的一个例子是，山西普德药业“注射用甲磺酸罗哌卡因”超标投标。该违规中标的黑幕，牵涉一个核心问题：以超标的价格，违规中标。

　　2010年8月18日公布的《广东省物价局关于药品价格实行“三控”管理的通知》（下称《通知》）第二条规定是，“控制实际供货价”。条文内 容是：对在我省销售实行政府指导价管理的药品，实施供货（含出厂或口岸）价格网上报备制度，供货（含出厂或口岸）价格与最高零售价之间的差价率不得超过我 局规定的最高流通差价率（额），且不得超过规定的最高零售价。

　　第三条“控制流通差价率”的第二款规定，所有医疗机构和社会零售药店的药品零售价格计算公式为：购进价格在2000元/支、瓶或盒（含2000元）以下的药品，最高零售价格=实际购进价×（1+差价率）+差价额。

　　其中，药品流通环节最高差别差价率（额）显示，购买10元支（盒、瓶）及以下的药品，医疗机构差价率（额）是25%。

　　山西普德药业开具的“注射用甲磺酸罗哌卡因”增值税发票（见附图1）显示，该产品两种规格89.4mg和119.2mg的供货价格分别约为5元/支、6元/支。该厂的销售发票和随货同行单上的价格，予以佐证。

　　参考上述广东省物价局《通知》的相关规定，该药厂两种规格的“注射用甲磺酸罗哌卡因”的合理中标价，应该分别是：6.25元 =5元×（1+25%） 和7.50元=6元×（1+25%）。

　　但是，山西普德药业的这两种药品，于2014年前在广东省医药采购服务中心的价格分别都超高，譬如2009年89.4mg和119.2mg与 规格的中标价各是32元和39.88元（见附图2）。自2014年该药厂的119.2mg产品进入了广东省基药后，在2014年第三方平台：广东省交易中 心的中标价格，每月不同：1月份为34.4元，11月份为35.95元。

　　两个中标价，远远超过广东省物价局通知规定的最高价，分别是最高零售价的近6倍和5倍。

　　然而，依据2013年6月27日广东省物价局和卫生厅联合下发的《通知》落实文件的规定，“对出厂价与交易价差异过大的，省物价局将通报采购交易机构建议取消其中标资格”。

　　长江商报记者获得有关证据了解到，山西普德药业还在浙江、辽宁、黑龙江、江西、甘肃、江苏、新疆、重庆、内蒙古、广西、贵州、陕西和青海等省（区）投标两种规格的“注射用甲磺酸罗哌卡因”，中标价出奇的高，为26元—44.14元。

　　陈胜对此义愤填膺，“这家药厂严重违反了通知的规定要求，纯粹将病人当做挨宰的鱼肉！”

　　他愤愤不平，山西普德药业在药品流通的起始环节就搞乱了市场价格，造成不良竞争的乱象，又让社会公众误解大部分药厂的正常营销。它连年得逞畅 行无阻，闯过广东省医药采购平台和医院遴选专家组的招标关卡的深层因素，在于该药厂和广东省卫生系统相关部门人员的不法勾兑，“水深浪急”！

　　部分的医代行贿公关

　　超标准的中标药品采购，只是助推药价虚高的一种前置渠道，另一种广为流传的渠道是：一部分医药代表行贿公关医生、院长和卫生行政部门人员。

　　改革开放早期，我国医院的进药渠道局限于本地的医药公司，医生对药品的销售影响不大。

　　到了90年代，合资药企熟悉了中国市场之后，纷纷引进国外的医药代表制度，招聘、培训了一批批医药代表，销售自己的专利药品。受外企高薪的吸引，当时一批跃跃欲试的药剂师、医生和医学院老师加盟变身医药代表。

　　随着民营药厂的数量逐年增长，药品市场走向白热化的鏖战。为了拓展更多的市场份额，一些药厂的医药代表开始采用行贿手段，公关医生、院长和卫生局（厅）等医疗人员。

　　陈胜等职业人士有着丰厚的从业阅历，向长江商报记者详实讲述，掏心窝披露出一部分医药代表行贿公关的隐秘世界。

　　目前的医药代表，有的是药厂的员工，有的单干、仅仅挂名在医药公司。按惯例，医药代表上岗之前都要接受药厂的“专业训练”，主要是熟悉公关的卫生厅（局）、医院及其负责人和相关医生的生活情况；定期拜访联络感情，将聊天结果作为促销内容反馈给厂方。

　　医药代表的薪资结构，大致分为两种：一是底薪+提成，另一种全是提成。几年前外资药企的医药代表底薪，一般每月5000元。

　　医药公司有着数量不一的医药代表，市场公关领域的划分标准各异。有的以全国的片区划分，有的以医院分工，甚至细化到科室为分界。

　　依照行业多年形成的规矩，每月月底31号左右打医院流向单，医药代表向公关对象了解开药的清单，下一个月的1—5日兑现贿赂的费用（回扣费）。

　　目前一部分医药代表打点的公关金额，每次几百、数千，甚至万元以上。通常都是现金交易，不会转账或赠送购物卡。长江商报记者感到有些迷惑， “转账不是更快速高效吗？”陈胜笑笑，“反腐力度大，转账容易被监控！买购物卡数量太多，也容易被监管部门发现。还是给现金方便安全。”

　　现金公关还安全？陈胜给一窍不通的长江商报记者耐心解释：“当然不在医生办公室做事啊！”通常，老练的医药代表会事先用公共电话机约定公关对象：什么时候，在咖啡厅、餐厅、酒吧或酒店做事，甚至双方各自开车在郊外碰头。神不知，鬼不觉！

　　“为什么不用手机联系，却用老土的电话？”记者有些奇怪。

　　“有的医生、院长或卫生行政人员成了各级反贪局盯梢的目标，手机自然就被监控了。”陈胜微微一笑，点出了其中的奥秘。

　　一部分医药代表，会针对对象的爱好，灵活执行不同的手段公关。花样百出，除了直接贿赂现金，还有的赞助课题讲学、医院年会或赞助出国旅行，陪打高尔夫球或邀三陪小姐KTV唱歌，“有的更少不了供奉性贿赂”。

　　反腐势大，公关升级。道高一尺，魔高一丈！

　　“告诉你，道行高的医药代表进医院公关，从来不带通讯工具，装病人挂号看公关的医生，没有任何把柄。见到公关对象，门一关，一对一服务沟通！”他强调，“一对一”是最高效的公关手法，精准瞄准，一瞄一个准！

　　陈胜向长江商报记者总结了药厂产品进医院的基本流程：科室主任填写药品申请单—药事会—院长签字—药剂科长执行—库房购进。

　　为此，医药代表有的放矢，谋划好公关医院的择优选项。优选的方法，依次是：1.找政府部门往下压；2.找托管公司出面；3.找医院院长；4.找医院副院长；5.找药剂科长；6.找库房采购；7.找主任，写申请直接要进院。

　　但是，大一点的医院需要科室主任填写药品申请单，然后院里组织药事会。此时药事会成员会对药品申请单进行讨论，在举手表决阶段半数成员通过即可。在院长签字后，药剂科长执行决议，然后库房下计划即可。

　　有的医院情况特殊，尤其是小医院，基本说话有分量的主任都直接可以申请进药，或者药房都能直接采购，前提是要去了解各个医院不同情况对症下药。

　　从药房那里可以知道以下细节：一、是否近段时间有新药进院；二、你要进院的产品未来将要面对哪些竞品；三、医院哪些大夫是处方量比较大的重点目标；四、还能顺带问下医院的进药流程，搞清楚医院的权力分布。

　　细致摸透医院进药的情况，这是医药代表开始着手进药必须要了解的医院游戏规则。


　　习近平主席上台反腐汹涌，医疗行业的腐败案件接连曝光。“即使在如此严峻的形势下，一部分同行仍然继续违法公关，只是手法更加隐秘。”陈胜无奈叹气，“在芜杂的医疗国情下，医药代表非法公关杜绝不了。”

　　医代公关策略

　　每月31号左右了解开药的清单

　　下月的1—5日兑现回扣费（现金交易）

　　公用电话联系

　　针对对象的爱好，灵活执行不同的手段公关

　　一对一服务沟通

　　摸透了医院进药情况

　　附图1山西普德药业2012年违规中标药品增值税发票。