取消药品加成试点效果如何，能否有效破解看病难看病贵？医院背后“公益性”导向和“市场化”运作模式如何协调？连日来，记者进行了一番深入调查采访。

    全省80个县（市）全面推开公立医院改革

    今年8月，省人民政府办公厅印发关于2015年全省深化医药卫生体制改革下步工作要点的通知，指出江西要全面深化公立医院改革，在全省80个县（市）全面推开县级公立医院综合改革。在新余市、鹰潭市推行城市公立医院综合改革试点。

    通知指出，所有县级公立医院和试点城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），降低虚高药价。对公立医院补偿由服务收费、药品加成收入 和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，通过合理调整医疗服务价格、加大政府投入、改革医保支付方式、降低医院运行成本等建立科学合理的补偿 机制。对医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。

    不过，改革不可能一蹴而就。细心的患者发现，最近一两年，早几年试点取消药品加成的医院又恢复了药品加成。“我们今年1月取消了这一改革， 按省里的要求，取消药品加成要逐步放到县级公立医院，主要还是三甲医院取消药品加成，财政补助缺口很大。”省城某三甲医院相关负责人说。

    专家介绍，由于药费占医院收入四成左右，取消15%的药品加成，全靠财政贴补，普通专科医院就要贴补数千万元，而如果是综合性医院，贴补费用过亿元也很正常。正由于这块比重太大，政府投入不足一直以来都是困扰公立医院可持续发展的一大瓶颈。

    取消药品加成 看病便宜了吗？

    普通公众颇为关心的是，取消药品加成后到底能不能缓解看病贵。

    最近在鹰潭市人民医院妇科看病的王女士算了一下，感觉不大明显——她的收费单上让利前药费是129.24元，让利后药费是112.40元，药品让利16.84元，减去诊疗费提高的费用，这次看病便宜了10元左右。

    上个月在新余市人民医院住院的胃病患者陈大爷，住院一周，药品让利了200余元，但是护理费和诊查费提高了300余元，两者相抵，总费用增加了60余元。

    记者从几个取消药品加成试点医院住院病人的收费清单发现，多数患者住院诊查费、护理费提高幅度大于药品让利幅度。“一边取消药品加成，一边增加诊疗检查费，听上去就像是按下葫芦起了瓢。”有患者这样认为。

    鹰潭市人民医院院长苏健称，这一政策对于大多数病人来说，药费是下降的，比如受惠力度最大的是高血压等慢性病患者群体。而对于一些用药少的 科室和病种，由于诊查费用提高，少数病人的看病费用还可能略升，比如儿科，普通感冒发烧用药少，诊查费提高的幅度可能大于药费下降的幅度，看病费用就可能 上升了。

    新余市人民医院院长邹卫兵说，取消药品加成后，医院确实减少了药品这一块的收入，但由于同步调整了医疗服务价格，适当提高了手术费、治疗费、护理费、诊查费，也就是说，取消药品15%的政策性加成基本平移到了医事服务费，进一步体现了医疗服务技术劳务价值。

    “以药养医”演变成“以检查养医”？

    有专家认为，取消药品加成并不能从根本上破除以药补医，也没有解决医生的逐利问题，药价虚高的问题仍凸显，看病难、看病贵的问题依然突出，一些公立医院甚至出现了以检查和化验养医的情形。

    今年7月，国务院医改办、国家卫计委和财政部等部门组织专家，对17个试点城市公立医院改革情况和29省县级公立医院改革情况评估结果显 示：医院逐利机制尚未完全破除。一些县级公立医院药价虚高，补偿机制未到位，部分医院医务人员收入与业务收入间接挂钩等。药占比未出现明显下降；检查、化 验等养医情形出现。

    鹰潭市人民医院院长苏健认为，目前，公立医院确实不同程度存在市场逐利问题，大处方大检查就是表现方式之一，其也成了看病难看病贵这一社会 问题加剧的推手，医院的经营性质和发展也出现了偏离公益性轨道的现象。医疗机构的逐利行为产生的原因是多方面的，既有现行的“以药养医”的机制，政府投入 严重不足的现状，也有政府管理、监管的缺失和药品医用耗材定价虚高、医疗技术服务项目价格严重低下的价值偏离，同时也有医疗行业不正之风的因素等。

    业内人士表示，医院和医生仍然存在强烈卖高价药和多卖药的冲动，可以预见的是，即便加大政府补贴力度，药价高、大处方，小病大治的痼疾，也难以真正扭转。

    取消药品加成 改革难在哪里？

    政府投入没有大幅增加情况下，一些医院将原依靠药品加成获得收入转移到诊疗服务费、仪器耗材和检查费等方面，部分患者感觉负担过重。

    省卫计委副主任曾传美表示，江西新一轮医改，方向就是坚持公益医院的“公益性”，整个医改过程中，在公立医院改革中要做到人民群众负担不增加、医护人员的待遇不降低、医疗机构的运行不受影响。

    业内人士表示，近年政府在医改投入总量和比例均有提升，但总体仍显不足。《中国医疗卫生事业发展报告2014》显示，政府卫生支出比重稳步 上升，2013年全国卫生总费用达31868.95亿元，占GDP比重5.57%。与2009年比较，2013年政府卫生支出增长81.7%，上升2.6 个百分点。但是，2013年中国卫生总费用排全球第127位，人均卫生总费用329美元，全球排名101位。

    “取消药品加成只是第一步，解决看病难看病贵，公立医院必须回归公益性。”省社科院经济研究所所长麻智辉认为，取消药品加成肯定是医改方 向，但也不能单靠这条“腿”走路，政府部门应切实落实办医责任，着力推进管理机制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，充 分发挥市场机制作用，建立起维护医院公益性、调动医务人员积极性、保障医院可持续发展的运行新机制。这样，才能破除“以药补医”、建立维护公益性的运行新 机制。

    麻智辉还指出，建立健全分级诊疗制度，对缓解看病难看病贵也非常重要。这都需要医保政策和财政投入跟进。(汪清林)