两条医药费的消息让人五味杂陈。一是12月24日央视《新闻直播间》的报道，央视记者历时8个月，调查了上海、湖南两地的6家大型医院，结果发现近半回扣高于批发价数倍；二是在12月23日国务院政策例行吹风会上，国家卫生计生委副主任、国务院医改办主任王贺胜介绍《“十三五”期间深化医药卫生体制改革规划》的有关情况并答记者问时指出，医药费用过快增长的势头得到了初步的遏制，政府办医疗机构收入增幅由2010年的18.97%降到了2015年的10%左右。

央视记者调查的6家大型医院应该是有一定代表性的，从记者调查来看，医药代表仍然活跃在各大医院，所谓“医药分家”进展并不令人乐观；国务院医改办主任的介绍应该是具有权威性，医院药品收入增幅下降，至少从医疗机构统计口径上来说应该是事实。

那么问题来了。医院药房的药便宜了吗？央视记者调查显示，医药代表能拿到药品价格10%的提成，医生拿到至少20%以上的提成，也就是说，药品回扣占到了药品价格的35%左右。既然药价仍然虚高不下，医院药品收入增幅又下降，该怎么解释？

从医院来说，药价虚高的利润被回扣吃掉了一些，医院没得到更多的好处；从民间来说，患者从医院买药少了。高手从来就在民间。由于医院的药价虚高，老百姓又拿不到医生处方，只好在付款时买一天的药，然后根据药品名称到药店去买其余的药，以后如果发生同样的病症，就不再去医院，而是自行去药店买上次医生开的药。当然老百姓也有用药不准确的顾虑，可是又有什么办法呢？所以12月15日的《经济参考报》报道说，多家大型医院被爆出因医改取消公立医院药品加成等原因陷入亏损。

一方面医院喊着不赚钱，一方面老百姓喊着看病贵，原因有多方面，医院的管理是很重要的一个方面。

公正地说，为了解决老百姓看病贵的问题，各级卫计部门和医院都是下了大力气的。先是药品招标，结果因为中标，医药公司与医院不清不白的关系并没有让药价降下来，有的反而更高。再是药房托管。医疗机关通过契约方式，在药房所有权不变的情况下，将药房的经营权、管理权交给医药公司。但是，医院是逐利者，医药公司也是逐利者，在商言商，利来利往，表面上切断了医院与药品的“脐带”，实际上却是“打断骨头连着筋”，医院与医药公司仍存在高度“粘连”，医生处方与收入挂钩的现状并未“切除”。据新华社报道，湖北武汉新洲区爆出药房托管窝案，浙江台州市中医院领导班子在药房托管环节几乎“全军覆没”，广西柳州市一院长收受药房托管企业65万元……近期，多地发生的医疗贪腐案件，暴露出医院药房托管操作中的一系列漏洞。最后是取消医院医药加成，提高医疗技术价格。结果是老百姓买药还是原来的价，挂号费、手术费却比以前更高了。

老百姓要抱怨几句，管理部门和医院还觉得委屈，觉得费力不讨好，可是看看这各种办法，这其间，有老百姓参与的影子吗？

“医药分家”改革在形式上并不难，一刀两断，将医院与药房切分，把药品还给市场。就像法国，超过80%的药品通过药店销售，只有少量的药品由厂家直接销售给医院，一了百了。关键就在于必须给老百姓知情权和选择权。

通过制度化，不管是门诊还是住院，在医生向药房传送电子处方的时候，同时给患者打印一份处方，患者可以去医院的药房买药，也可以去社会上的药店买药。不必担心药店的药不全，只要有这个制度，药店就一定会想办法把药品进全，不会有钱不挣。也不用担心药店出售的药不安全，药监部门也没闲着。如此一来，药品回扣和药品加成就没了存在的基础。遗憾的是，看过那么多的改革事倍功半，却鲜见哪家医院给患者这样的知情权和选择权而事半功倍。

国家卫计委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示：全国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等发达国家药费占比仅为10%左右，我国药品降价还有较大空间。央视报道说，福建三明解决了原有的“管招标的不管采购，管采购的不管价格”的问题后，药品采购价格大幅降低。比如基本药物奥美拉唑钠粉针，从256元/盒降到了7.8元/盒。这还是“医药没有完全分家”的情况下出现的变化。国家卫计委在25日凌晨回应表示了坚决治理。当天湖南一医生已被停职，上海涉事的三名医生已停职接受调查，涉及药品已停止使用，相关纪检部门已介入调查。

行动固然可喜，但老百姓更关心的是，医药分家啥时候才能分个清清楚楚。

通过给患者选择权，可以倒逼医院尽快实现“医药分家”，既然社会药店能生存，那么医院药房就不该亏。医院亏损的地方更多的在管理。这也进而倒逼医院加强自身管理，堵住“跑冒滴漏”和可能产生的腐败，再加上政府给予适当合理的财政补贴，才能真正逐步解决老百姓看病贵看病难的问题。