大洋网讯 近日，《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》（下文称“方案”）出台，标志着全省综合医改正式全面启动。今年是推进健康广东建设的重要一年，今年起用3年时间，全省各级财政计划安排500亿元加大对基层医疗卫生的支持力度。另一方面，今年上半年全面铺开城市公立医院综合改革，7月前全面取消公立医院药品加成，严肃查处“大处方、大检查”行为，严格控制医药费用不合理增长。针对方案的一些热点政策，广东省卫计委通过媒体向社会解读。

补齐基层医疗服务供给缺口

方案表示，今年起至2020年，广东各级财政将安排500亿元，其中新增安排380亿元，支持县级以下医疗卫生机构软硬件共18个项目建设。还将集中资源重点支持建设45家县级综合性医院，加快普通乡镇卫生院规范化改造，确保粤东西北常住人口40万以上的县（市、区）均有2家以上县级综合性医院。

对此，广东省卫计委表示，全省卫生优质资源仍不足，区域分配不均衡，基层医疗机构服务能力差，分级诊疗无法有效实施。即使在大城市，优质医疗资源也往往集中于若干家三甲医院，虹吸现象突出，普通公立医院和社区医院的发展同样长期滞后，部分地区医疗资源不足的问题将日益凸显。人民群众长期被压抑的医疗需求呈“井喷式”释放，供需矛盾就更显得突出，补齐医疗服务供给缺口的任务显得越来越紧迫。另外，现有的医疗资源分布最后导致医防分离。在慢病高发的情况下，不能带来最优的治疗效果。

公立医院7月前取消药品加成

方案提出，全省逐步取消公立医院行政级别。2017年上半年，全省城市公立医院综合改革全面推开。7月前全省公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成。实施公立医院绩效考核，将考核评价结果与财政补助、医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩。全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

规范公立医院改制，推动国有企业所属医院分离移交或改制试点。力争2018年医疗费用增长幅度不超过9%，二级及以下公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过9%；三级公立医疗机构人均门诊费用增长率、人均住院费用增长率不超过7%；个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到27%以下。

三级医疗机构省内异地报销

完善省内异地就医结算系统。推动全省三级医疗机构和部分二级医疗机构接入省医疗保险结算系统, 全面实现省内异地就医直接结算、费用统一清算, 为参保人提供更加便捷的异地就医服务。实行以按病种付费为主、按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革，鼓励实行按疾病诊断相关组付费（DRGs）方式。2017年，力争实行按病种付费的病种达100个以上。

改革财政补偿方式，逐步建立与公立医院人员总额、床位、工作量和考核评价结果挂钩的财政补助机制。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。力争到2018年，人员经费支出占业务支出比例达到40%以上。

广东综合医改部署进度表

1.今年3月29日，我省已召开全省卫生与健康大会，启动综合医改工作，明确时间表、路线图和主要任务分工。近期，将开展动员部署和业务培训，启动推进各项工作任务。

2.2017年3月至2018年12月将全面实施。2017年上半年，各地级以上市出台实施方案。全面组织实施各项改革任务，建立工作台账，加强跟踪指导和督导，确保改革任务落到实处。适时出台相关改革配套政策。

3.2019年1月至2020年12月为完善阶段。跟踪、掌握各地、各牵头部门工作进展情况，对相对滞后的地方和领域实行重点督导，确保试点各项目标任务如期完成。

4.将于2018年、2020年分阶段总结改革试点情况。结合开展“十三五”时期试点改革评估，加大对试点经验和先进做法的总结推广，重视改革成果的制度化，推动试点取得更大实效。

焦点问答

回应医改试点“取消药品加成后部分医院出现亏损”，省卫计委表示——

鼓励医院靠技术吃饭

而不是“卖药”营生

问题1

取消药品加成之后，老百姓看病会不会更贵？

广东省卫计委：实施“药品零差率”目的是彻底切断医院与药品之间的利益链条，扼制医务人员通过开药来增加业务收入，减少大处方和过度用药现象，逐步做到按需用药，对症下药，促进科学诊疗、合理用药。

而实施药品零差率、配套调整医疗服务价格并纳入医保报销范畴、加大政府补助，这仅仅是启动改革的第一步。目的是减轻患者医药费负担，并通过不断改善费用结构，促进医疗服务能力和水平的提高，改善老百姓的就医体验。

根据测算，总体上群众是得实惠的，但具体惠及到每个个体病人存在差异。一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加，但总体上讲，医药费用水平会趋于合理。

问题2

医院是否会从其他地方增加收入，比如调整医技收费？

广东省卫计委：这次改革采取通过医保支付方式改革，让医院和医生迸发内在的控费动力。我省将实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式改革，鼓励实行按疾病诊断相关组付费（DRGs）方式，推进支付方式科学化、精细化、标准化管理。

同时，改变医务人员的收入分配制度，医务人员收入与药品检查脱钩，避免大处方，大检查。在收入分配体系中会更加细化考核指标，合理设置科研占比，让医务人员在规范行医的基础上，有尊严地获得报酬。

问题3

目前取消药品加成的试点医院 出现不同程度亏损，医院缺乏动力了？

广东省卫计委：实施药品零差率后，医院由此减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入途径进行补偿，与此同时，进一步加强医院精细化管理，控制并降低医院运营成本。也就是说，公立医院运行和建设发展资金来源将由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道向服务收费和政府补助两个渠道转变。根据我们前期的调研，并不是所有的医院都亏损了。这主要跟不同级别不同类型医院的技术服务能力有关。现行的医疗服务价格与医疗服务成本和医务人员劳动价值相比是明显偏低的。在接下来的医疗服务价格调整方案中，将降低部分检验、大型设备检查治疗费和高值医用耗材价格，合理提高中医、诊疗、护理、手术等体现技术劳务价值的医疗服务价格。

如果这是一家技术服务能力强的医院，改革后，医疗收入将有较大提升。此次改革的方向是鼓励医院靠技术吃饭，而不是靠“卖药”来营生。

问题4

除了省属医院，中山系、广医系、南方系、部队医院怎么改？药品加成都取消吗？

广东省卫计委：全省公立医院都要按照《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》来进行改革的，包括药品都要取消加成。方案中明确提及“积极推动中央、军队、武警、高等院校附属医院参与所在城市公立医院综合改革”。也就是说，按照省的总体改革方案，按照所在城市出台具体方案执行。

不过，考虑这些医院隶属关系相对复杂一些等问题，且集中在广州地区，方案中也为此专门提及“建立由省人民政府牵头的广州地区公立医院综合改革联席会议制度”。

撰文 信时记者 张秀丽 通讯员 粤卫信