取消药品加成、取消GSP认证、取消互联网药品交易服务企业（第三方平台除外）审批、药店经营许可申请采用“多证合一”……一系列的政策都在不断的改变着药品零售的发展。

　　那么，哪些政策对零售药店影响最为深刻？近日，国药控股供应链服务中心常务副总经理赵敏就中国新医改政策对医药流通行业发展影响发表了个人见解。他指出，从2015年下半年到2017年，政策密集，对药店影响最大的则是零差率和药占比。

　　零差率

　　这对上海和北京的药店影响比较大。实施零差率以后价格出现了倒挂。药品在药店的定价有的高于医院定价，使得药店不得不把药品的价格进行拉平。当上海和北京的药房客单价上升，但是客流量下滑，带来很多伤客的可能性。

　　药占比

　　药占的影响在2017年的4季度最明显。自2017年10月份开始，4-5个省公开发文，卫健委（原卫计委）向各个医院发布文件，2017年年底达不到药占比，院长下台。这个动作导致许多企业对医院的销售同比增长率大幅度下滑。

　　“在2017年4季度的药占比动作当中，医院采取的动作大部分就是控药。辅助用药不开，中成药少开，治疗性药特别是手术用药，尽量放在2018年。由此可见，医院降药占比基本上就是两个办法：一方面，是少用少开。国家其实也强控。特别是对一些中药注射液。可以看到药品的收入确实是下降的；另一方面，就是医院的处方外流。这从2017年开始对零售业态来讲最大的一个利好。”赵敏介绍，国药控股从2018年1月份开始和各个医院接触了解处方外流的动向，调研结果显示，处方外流可能的规模将在1500亿左右。倘若药占比不像2017年那样强控，目前医院的药占比在43%—44%左右，有些肿瘤院略微高一些，地方的二级以下医院高一些，平均大概在44%左右。全国的药品市场总容量含税2万亿左右，药品销售额3000亿左右。

　　“在这3000亿当中，有一部分是医院控销或者控方不开，我们预估从医院里面流出来的药品销售额大概有1500亿。”赵敏说道。

　　这1500亿到底该怎么流？

　　第一类，是由供应商、厂家主导流出。目前这种产品主要是高质量用药，包括肿瘤、靶向、免疫等药物，基本上都是走DTP的渠道。

　　全国DTP零售市场不到100亿，市场增量可能会比较大。但是DTP不同于传统零售药店，关键不在于把药销出去，而在于后续对患者的长期管理。因为药品具有一定的长期服用性，所以DTP是由药厂主导，一般一个城市药厂指定就1-2家。厂家带流量、带处方，预估这部分市场将达200-300亿。

　　第二类，医院主导的处方外流。虽然有些药医院不开了，或者医院不卖，但是医院还是希望掌握对流出处方药品销售的主导权。如今，全国7000多家二级以上医院已经有10%左右有院内药房，完全承接医院的处方。

　　药占比下降，收入补贴不到位，医院肯定要想办法把药品收入转回这里。预估未来院内药房这部分，至少30%医院会开院内药房，上海各大医院基本上都有。这部分流出的药占比可能会占到将近50%的量。因为有很大一部分不得不从院内药房，特别是注射液。对供应商而言，院内药房有一个很大的问题，医院会进行一些返点和溢价，所以医院药房产品成本比较大。

　　“此外，还有一类也是在医院主导下，这块流出是由医院和医生共同主导下，就是院边药房。在我们调研的7000家医院中，差不多有10000多家院内药房，大约11000家院边药房，”赵敏补充道，这也是处方流出的大方向。

　　在政策的重压下，在庞大的市场诱惑下，诸多企业开始进行新的尝试，布局产业发展的新方向。传统零售药店，也在探索如何成功转型。

　　要知道，处方外流的同时，往往也伴随着诊疗外流。而近年来，在医疗、保险、药店新融合的大背景下，随着医药消费需求日趋明确，作为大健康管理闭环中的重要节点，连锁药店逐步放开市场化，经营理念也开始转变，连锁药店开始积极布局，向诊疗服务延伸。

　　“当然，目前诊疗过程外流的难度较大。诊疗过程本身是需要强大组织化的过程，需要有医生，相应的软硬件的配合。此外，检验、检测的过程，本身也是很复杂的过程。但是诊疗过程外流本身远比处方外流获取的利益大的多，所以也有很多参与方在进行诊疗过程的同时，承接诊疗过程外流。”赵敏介绍。

　　据39医药君了解，目前承接诊疗过程外流的方式主要是依靠社区卫生中心，承接大医院流出的诊疗，即渠道下沉。从卫生部公布的数据来看，近几年，基层医疗机构的出院人数、入院人数、门诊数量并没有出现大幅度提升。但是社区卫生中心药品的销量却在不断的提升。这部分其实是诊疗过程外流的一个很重要的承接点。

　　值得注意的是，在应对处方外流、诊疗外流上，连锁经营企业也面临诸多难题。

　　第一：难以管控

　　应对处方外流，就是小前台与大后台的问题，对大型连锁经营企业而言，1000家店是这样管，到了现在5000家店也是如此，管理难度会越来越大。所以，要进行一个小前台，用后台支持前台。第二：跨界经营

　　要支撑整个药店体系，必须达到30%左右的毛利率，如此，不得不做产品替换，但产品替换会伤及消费者，一致性评价也会导致可替换的产品越来越少，可替换的高品质的产品也会越来越少了。第三：体验式服务

　　互联网经营还有B2C的互联网销售，把药店从销售终端变成体验服务的终端。在供应链的外包上，药监局对药店包括整个GSP的监管越来越严格，供应链的成本会越来越高。

　　怎么破？

　　为切实解决传统药店对医疗机构管理运营不熟悉的痛点，平安万家医疗2016年开始启动快诊项目，不断研究传统药店转型路径，创造性地提出“一套设计方案、三大业务支持、一个技术平台”的系统性解决方案，力图实现客户体验、质量安全、服务连接和科技领先四个方面价值，快速帮助连锁药店服务及经营模式驶上正轨。

　　此外，作为基础技术支持平台，万家开发了智慧云诊所，软硬件结合，实现医生、护士、药房等全角色的数字化、信息化运营管理。从电子病历到辅助诊断、从远程医疗到会员管理、从掌上诊所到集中采购、从活动营销到舆情监控，万家云诊所提供了一站式诊所经营解决方案，帮助诊所规范诊疗、精益运营。

　　平安万家医疗连锁业务部总经理李江表示，快诊模式是顺应医改政策与基础医疗市场需求所开发出的创新医疗供给方式，其基于标准认证和平台科技赋能两条路线，通过引入现代医疗科技及服务安全标准规范，集中满足了传统药店精益运营、提升收入、医疗规范及客户满意等核心需求。同时，万家快诊借助平安集团的强大资源，打通医保、商保，为合作伙伴带来价值。

　　据悉，平安万家医疗快诊模式首批已经吸引包括怡康医药、和平药房与康华医院、山西仁和等多家合作方签约，并在此基础上，与老百姓、九洲、惠仁堂、好药师、海晖在内的大型连锁药店开展合作，药店总数将超过1000家。